输血并发症的临床预防与护理

输血并发症的临床预防与护理

黄桂芳

黄桂芳

（湖南省桃源县人民医院415700）

【摘要】目的：对输血并发症的临床预防与护理做探讨分析。方法：对2012年2月~2013年2月在我院进行过快速大量输血的30例手术患者做出了回顾性分析，对术中输血并发症做出了统计学分析，并对输血并发症的临床预防和护理做出了重点探讨。结果：输血中患者出现低体温、循环超负荷、低血钾、急性肺水肿和出血倾向等并发症，其中以出血倾向的病死率最高，其病死率较本文研究中的其他并发症而言有明显差异，P＜0.05，在这些并发症中，以低体温的治愈率最高，其治愈率较其他并发症而言有明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论：对手术患者实行快速大量输血，以输血中发生出血倾向的病死率最高，故应严密观察患者的输血状况，加强相关专科护理，从而降低患者的病死率。

【关键字】输血；并发症；预防；护理

如果在外科手术中对大量失血患者进行快速大量的输血，那么患者在输血过程中发生并发症的几率很高，常见的并发症有溶血、发热或过敏反应等，且易在输血过程中发生其他危重的并发症，从而使患者的生命安全受到很大威胁。故本文对输血并发症的临床预防与护理做出了探讨分析，现分析报道如下：

1、一般资料和方法

1.1一般资料

2012年2月~2013年2月在我院进行过快速大量输血的30例手术患者中，有男性患者18例，女性患者12例，患者的平均年龄为（45.6±31.2）岁，患者以脾破裂、颅脑手术、严重多发性创伤等情况居多，手术持续的时间为3.2~16.8h。在手术中，输血量的范围为4500ml~10500ml，输血速度为1500~3600ml/h。在输血中发生并发症的情况为：有4例患者发生出血倾向、有3例患者发生急性肺水肿、有5例患者发生低血钾，有3例患者为循环超负荷，有15例患者为低体温。

1.2方法

对于输血过程中出现低体温的患者，则加强保温措施，可以把库血放置在正常室温中自然升温，也可以运用热水袋敷置于患肢上，同时加强对患者的体温保暖，控制手术室内温度，让温度保持在24~25℃。如果是低血钾症出现，那么应采取静脉补钾的措施，一般是把10%浓度的氯化钾，将其取15~30ml，然后把氯化钾加入到1000ml的葡糖糖液中，葡萄糖液浓度为5%，采取静脉滴注的方式治疗。对于循环超负荷的患者，应该对输血的速度进行严格控制，同时迷密切监测患者的静脉压、尿量和心率等，如果一旦循环超负荷情况严重，那么则马上中止输血的措施，同时给患者采取吸氧，配合麻醉师予以强心、利尿和扩血管治疗。对于患者出现出血倾向，首先除外溶血反应，立即抽血检查，待检查之后确定出血原因后，对患者实行静脉输注血小板、止血药物处理，也可以在每输库血3~5个U，补充1个U的新鲜血液，对于输血中出现急性肺水肿的患者，那么同样应注重输血过程中的控制，对输血速度和量要重点控制，如果患者的急性肺水肿严重，比如出现咳粉红色泡沫状痰，那么应中止输血并通知医师来做处理，同时实行高流量通氧。

1.3统计学处理

数据采用SPSS14.0软件进行统计学分析，组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

输血中患者易出现低体温、循环超负荷、低血钾、急性肺水肿和出血倾向等并发症，其中以出血倾向的病死率最高（表1），其病死率较本文研究中的其他并发症而言有明显差异，P＜0.05，在这些并发症中，以低体温的治愈率最高，其治愈率较其他并发症而言有明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。出血倾向4例患者，有2例患者死亡，其他在输血过程中发生并发症患者均得到治愈。

表1输血并发症治疗护理结果（例）

3、讨论

针对于上述输血过程中出现的并发症，我院做出了不同的预防和护理。对于低体温的预防和护理中，先得出患者的低体温数值，本文研究的低体温患者中，平均体温为33.5℃，针对不同个体的体温采取有针对性的护理措施；如将库血自然升温、热敷患肢和调整室内温度等措施，同时，在输血的过程中，防止患者不必要的肢体暴露，用这些措施来对低体温患者做预防护理，通过治疗和护理干预之后，所有的患者均治愈，由此可见这些措施的效果是值得肯定的。

对于低血钾的预防护理，要对低血钾的病理做分析，因发低血钾的原因主要是由输血造成钾稀释，也有肾脏排钾增多导致低血钾出现的情况；一旦患者发生低血钾这种并发症，通常表现为四肢无力、腱反射减弱，但是，这些现象由于麻醉作用的影响，通过肉眼观察无法准确发现，故应加强心电监护，加强血生化检查。患者在输血过程中若发生低血钾，因手术创伤可致血钾升高，若低血钾这种并发症的情况不是很严重，且患者的心律失常的状况也不是特别严重，那么可以在手术后再做处理，行术后补钾措施。

对于循环超负荷的预防和护理，由于这种并发症多因输血不当造成，过多过快的输血均可能造成患者出现循环超负荷，且此种并发症一旦发生，其病症较为严重，故应在此种现象发生前做好预防措施，严格控制输血量和输血速度；若发生循环超负荷，那么应立刻采取紧急处理，应马上停止对患者的输血，然后给患者通氧治疗，并对患者的四肢轮扎止血带。此外，患者在输血中发生循环超负荷，还应配合麻醉师予以强心、利尿和扩血管等治疗。对于患者出现出血倾向，首先除外溶血反应，立即抽血检查，待检查之后确定出血原因后，对患者实行静脉输注血小板、止血药物处理，也可以在每输库血3~5个U，补充1个U的新鲜血液。

在术中行快速大量输血，还可能导致高钾血、枸橼酸钠中毒等并发症出现，针对于枸橼酸钠中毒的患者，如果没有禁忌症，那么可以在输血的过程中行补钙措施，则对每1000ml的输血中加入1g的钙，也可以实行静脉推注的方式来补钙，从而防止低血钙发生。其次，在手术过程中，严格执行无菌操作，其可以降低或预防患者高热、寒战等并发症，在血源的选择上，应禁止选用有过敏史的献血源。对于输血中若发生溶血反应，其病死率很高，故在血液匹配上要严格检查核实，对于血源是否发生变质要严格核查，若一旦发生溶血反应，那么应马上停止输血并提供吸氧措施，同时行碳酸氢钠静脉注射，以碱化尿液，并对患者的生命体征进行严密观察。故在手术输血中出现并发症，那么应加强临床预防与护理，其可以提高患者的治愈率，提高患者的生存质量。

参考文献

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