老年急性肾衰竭临床治疗分析

老年急性肾衰竭临床治疗分析

伞春雨

伞春雨

（黑龙江省大庆市第四医院肾内科163000）

【摘要】目的探讨老年人发生急性肾衰竭的病因、预后及影响因素。方法收集我院2010月至2013年3月期间所有住院的老年ARF患者共117例的临床资料，予以部分患者血液透析治疗。结果血液净化治疗可显著改善老年急性肾衰竭患者病征。结论老年患者ARF发病率高，并发症多，死亡率高，且易发生多种并发症，治疗难度大，在综合治疗基础上可及早应用血液净化方法及有效地治疗措施，有利于ARF的及早恢复并降低病死率。

【关键词】血液净化；老年急性肾衰竭；回顾性分析

急性肾功能衰竭（ARF）是一组综合征。由多种病因引起，使肾小球滤过功能迅速下降至正常的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰竭是内科危重疾病之一，常导致多器官功能障碍综合征（MODS），病情复杂，死亡率高。近年来，随着人口的老龄化，老年ARF患者逐年增多，尤其是近几年来发病率有明显增高的趋势,加强对ARF的防治，特别是开展早期预防性、充分性的透析，可降低ARF的病死率。本文回顾性分析我院2010年以来收治的老年ARF患者，探讨其病因及不同净化方式对其预后的影响，分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2010至2013年3月我院住院患者中＞65岁且资料齐全的ARF患者117例急性肾衰竭病例，诊断均符合肾功能在短时间内急骤恶化，血肌酐及尿素氮水平与日俱增，平均每日血肌酐增加≥88.4μmol/L或尿素氮增加≥3.57mmol/L，以及尿毒症的临床表现。其中男69例，女46例，年龄65~81岁。

1.2治疗方法

根据病情的不同，积极治疗原发病，及时补充血容量，纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒，控制感染，治疗心力衰竭等，对病情严重的63例患者，给予早期血液净化治疗。

1.3透析方案

透析治疗(HD)：患者以动脉静脉直穿或深部静脉置管建立血管通路,血流量200～250ml/min,治疗时间3～4.5h，应用BrancDialog双泵透析机机对因各种原因致ARF需行血液净化治疗，透析液流量500ml/min。连续性血液净化治疗(CBPT):采用深部静脉置管建立血管通路，血流量180～200ml/min，应用碳酸氢盐置换液，置换液流量4500ml/h,治疗时间8～72h。

1.4疗效评价治愈：尿毒症临床症状消失，肾功能指标正常或恢复原有水平。好转：尿毒症症状完全消失，肾功能指标接近正常或原有水平。无效，症状无明显改善。死亡：病情恶化抢救无效。

1.5计学方法

计量资料以x±s表示，符合正态分布者采用两独立样本t检验，呈偏态分布者采用两独立样本秩和检验；计数资料采用χ2检验；多因素分析用Logistic回归分析；所有检验均使用SPSS10.0。

2结果

117例急性肾衰竭患者中73例予以血液净化治疗，73例患者中治愈12例，好转49例，无效8例，死亡4例。将其与44例非净化治疗的效果进行统计学分析，净化与非净化治疗的比较效果显著。(P＜0.05）。

3讨论

组临床综合征，表现为血尿素氮及血清肌酐水平升高、水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状，可伴有少尿或或无尿。老年人肾脏功能退化、且对药物的解毒能力下降，对肾毒性药物的敏感性高，引起老年人急性肾衰竭常见的因素有感染、心力衰竭、低血压、低血容量、肾毒性药物等多因素，易发生急性肾衰竭。本文通过血液透析治疗指出，对于ARF患者应严格掌握肾穿刺活检的适应证，早期诊断、明确病因、采用适当有效的治疗措施，有利于ARF的及早恢复并降低病死率。

参考文献

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