伞春雨
(黑龙江省大庆市第四医院肾内科163000)
【摘要】目的探讨老年人发生急性肾衰竭的病因、预后及影响因素。方法收集我院2010月至2013年3月期间所有住院的老年ARF患者共117例的临床资料,予以部分患者血液透析治疗。结果血液净化治疗可显著改善老年急性肾衰竭患者病征。结论老年患者ARF发病率高,并发症多,死亡率高,且易发生多种并发症,治疗难度大,在综合治疗基础上可及早应用血液净化方法及有效地治疗措施,有利于ARF的及早恢复并降低病死率。
【关键词】血液净化;老年急性肾衰竭;回顾性分析
急性肾功能衰竭(ARF)是一组综合征。由多种病因引起,使肾小球滤过功能迅速下降至正常的50%以下,血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰竭是内科危重疾病之一,常导致多器官功能障碍综合征(MODS),病情复杂,死亡率高。近年来,随着人口的老龄化,老年ARF患者逐年增多,尤其是近几年来发病率有明显增高的趋势,加强对ARF的防治,特别是开展早期预防性、充分性的透析,可降低ARF的病死率。本文回顾性分析我院2010年以来收治的老年ARF患者,探讨其病因及不同净化方式对其预后的影响,分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2010至2013年3月我院住院患者中>65岁且资料齐全的ARF患者117例急性肾衰竭病例,诊断均符合肾功能在短时间内急骤恶化,血肌酐及尿素氮水平与日俱增,平均每日血肌酐增加≥88.4μmol/L或尿素氮增加≥3.57mmol/L,以及尿毒症的临床表现。其中男69例,女46例,年龄65~81岁。
1.2治疗方法
根据病情的不同,积极治疗原发病,及时补充血容量,纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒,控制感染,治疗心力衰竭等,对病情严重的63例患者,给予早期血液净化治疗。
1.3透析方案
透析治疗(HD):患者以动脉静脉直穿或深部静脉置管建立血管通路,血流量200~250ml/min,治疗时间3~4.5h,应用BrancDialog双泵透析机机对因各种原因致ARF需行血液净化治疗,透析液流量500ml/min。连续性血液净化治疗(CBPT):采用深部静脉置管建立血管通路,血流量180~200ml/min,应用碳酸氢盐置换液,置换液流量4500ml/h,治疗时间8~72h。
1.4疗效评价治愈:尿毒症临床症状消失,肾功能指标正常或恢复原有水平。好转:尿毒症症状完全消失,肾功能指标接近正常或原有水平。无效,症状无明显改善。死亡:病情恶化抢救无效。
1.5计学方法
计量资料以x±s表示,符合正态分布者采用两独立样本t检验,呈偏态分布者采用两独立样本秩和检验;计数资料采用χ2检验;多因素分析用Logistic回归分析;所有检验均使用SPSS10.0。
2结果
117例急性肾衰竭患者中73例予以血液净化治疗,73例患者中治愈12例,好转49例,无效8例,死亡4例。将其与44例非净化治疗的效果进行统计学分析,净化与非净化治疗的比较效果显著。(P<0.05)。
3讨论
组临床综合征,表现为血尿素氮及血清肌酐水平升高、水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状,可伴有少尿或或无尿。老年人肾脏功能退化、且对药物的解毒能力下降,对肾毒性药物的敏感性高,引起老年人急性肾衰竭常见的因素有感染、心力衰竭、低血压、低血容量、肾毒性药物等多因素,易发生急性肾衰竭。本文通过血液透析治疗指出,对于ARF患者应严格掌握肾穿刺活检的适应证,早期诊断、明确病因、采用适当有效的治疗措施,有利于ARF的及早恢复并降低病死率。
参考文献
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