预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理分析

预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理分析

高艳1陈爱霞2

高艳1陈爱霞2

（章丘市绣惠镇中心卫生院，山东章丘，250201）

在脑卒中患者里，吸入性肺炎是比较常见的并发症，而且患者愈后仍然会在一定程度上受其影响，根据相关资料及研究成果可以得知，在脑卒中患者的预后感染中，肺部感染有着非常严重的影响，它会使康复期患者的住院时间延长并在很大程度上减少患者的运动量，从而对患者的康复治疗造成严重影响，而且还会加重患者的经济负担。因此，对脑卒中患者并发坠积性肺炎的预防、观察及护理有着非常重要的意义，本文主要就如何有效降低脑卒中患者并发坠积性肺炎的发生率展开以下论述及分析，以期能为今后的护理工作提供一定的理论指导和工作经验。

1.资料和方法

1.1一般资料

（1）选取2011年9月～2013年4月我院收治的138例脑卒中患者，把他们随机分成对照组与实验组，每组69例。对照组中，男31例，女38例；年龄36～84岁，平均年龄(54.21±12.58)岁，脑出血35例，脑梗死34例；实验组中，男39例，女30例；年龄39～78岁，平均年龄(51.25±10.87)，脑出血38例，脑梗死31例。

（2）病例入选标准：使用MRI或CT对全部患者进行影像学诊断，全部患者的病症均符合第四届全国脑血管病会议通过的相关标准，且全部患者神经病学体征及生命体征都比较稳定。

（3）排除标准：不愿意参加本研究的患者，患有严重的肝、肾疾病、恶性肿瘤、心、肺、肾功能不全患者以及有精神障碍的患者。

患者的年龄大多数在56岁以上，全部患者中，有糖尿病史的有36例，有吸烟史的有61例，有其他病史的有37例，抽烟和糖尿病会在很大程度上引发脑卒中，当脑卒中发生后，抽烟和糖尿病又会严重阻碍到患者的康复治疗。出现脑卒中后长时间卧床，会导致机体的免疫力出现一定程度的降低，从而比较容易并发吸入性肺炎，此外，如果为了缓解脑水肿而使用利尿脱水剂，还会导致痰液黏稠，从而使患者出现吞咽困难及误吸现象，如此一来，就会导致脑卒中患者出现合并肺炎。对两组患者的资料、年龄及病种进行分析，二者没有比较明显的差异(P>0.05)，可比性较强。

1.2护理方法

1.2.1对照组患者的护理

对对照组患者进行神经内科常规护理。

1.2.2实验组患者的护理

对实验组进行营养支持及口腔护理，根据患者的具体情况适当添加饮水量，可在一定程度上避免坠积性肺炎的发生，和患者家属进行沟通，在患者家属同意的情况下，给患者进行神经内科常规护理及以下护理：

（1）采用多种有效措施让患者多排痰，让患者多借助听诊器听双肺的呼吸音，从而让患者对自己双肺有一个比较清楚的了解，根据患者病情的具体情况决定是否要吸痰。倘若患者正处于轻度昏迷状态，可使用工具刺激患者的凹内气管，从而使患者的咳嗽反射得到一定程度的诱发，此外，还应在最大程度上保证患者呼吸道的畅通，并避免其受到损伤。

（2）提醒患者多进食营养丰富的食物，当患者处于昏迷状态时，鼻饲患者蛋白高、热量高、维生素高的食物，给患者鼻饲或进食流质食物时，应把患者头部抬高25。～35。，而且每次鼻饲都应控制在250m1之内，为了有效避免气管内有食物进入，每日鼻饲应为3～7次。进食后应让患者保持0.6～1.5h以上的半卧位，以避免出现食物反流情况，此外，还应通过注射营养液等为患者提供足够的营养，从而使患者的抵抗力得到一定程度的增强，并有效降低并发症的发生率，从而使患者能够尽快康复。

（3）给患者摄入足够的水分，以使患者的口腔能够得到比较有效的清洗，并促进胃酸对胃内细菌的杀灭，另一方面，痰液会因饮水适度而得到有效稀释，进而促进痰液的顺利咳出。

（4）多鼓励并提醒患者在进食后多注意对口腔进行清洗，为了避免食物对口腔产生细菌感染，每天都应尽可能地对口腔作清洁处理，条件允许时，最好一天三餐后都刷牙，而且刷牙的时候还应该使用牙刷对舌背进行充分清洗。对于某些不能自己漱口的患者，应每天对口腔做3～6次的护理；对于只能通过张口来呼吸的患者，为了避免口腔感染，应使用单层生理盐水纱布对其口腔进行覆盖处理，以遍减少其肺部吸入的细菌，从而有效避免或减少坠积性肺炎的发生。

1.3统计学分析

使用SPSS10.0软件对全部患者的临床数据进行统计并分析，使用t对相关计数资料进行检验，P<0.05，差异比较明显，在统计学上有一定意义。

2.结果

对照组患者的平均住院时间、并发肺部感染的发生率以及医疗费用均比实验组高，实验组患者及其家属对护理效果的满意度比对照组高。

3.讨论

在大多数脑卒中患者中，导致患者出现并发坠积性肺炎的原因通常是误吸，采用相应措施对患者的口腔加强护理，可使其口腔的清洁及卫生情况得到有效改善，而且还能使其口咽部细菌吸入肺部而引起的肺炎发生率得到很大程度的降低。根据本研究及相关资料可知，对口腔加强护理，并结合生理盐水纱布覆盖口腔的方法能有效促进患者的康复治疗。此护理方法具有以下优点：

（1）可有效防止外来微生物对口腔造成入侵性感染；

（2）可使患者的口腔干燥情况得到有效缓解，甚至某些患者的口腔干燥情况能得到根本性解决；

（3）康复较快，住院时间较短，能在很大程度上减轻患者的经济负担。对脑卒中患者而言，吞咽困难是比较常见的，某些医师建议患者在进食浓稠少汤的食物，以有效避免食物吸入肺部，但Frey则认为，脑卒中患者通常会有脑水肿，使用甘露醇脱水对多数患者进行治疗，会在很大程度上导致患者出现痰液黏稠、咳出困难的现象，从而会引发坠积性肺炎，另一方面，一旦患者出现缺水现象，患者的生活质量就会大大降低，进而会对患者病情的康复造成严重的不良影响。因此，应尽可能的提醒并鼓励患者适量饮水，以在最大程度上降低坠积性肺炎的发生率,本研究中的护理方法和Frey的研究结果相一致。

吞咽困难、昏迷是急性脑卒中患者的主要临床症状，常时间卧床会导致食欲不振，麻醉及手术虽然对机体有一定的应急作用，但却会使机体处于负担平衡状态，时间一长，大多数患者就会出现感染性并发症，此时，给患者进食高维生素、高蛋白及高热量的食物，能在很大程度使患者体质及免疫力增强，从而有效促进患者的康复治疗，进而使坠积性肺炎的发生率得到有效降低。本研究中，实验组患者均给予营养支持，且都取得了比较好的治疗效果。

近年来，虽然脑卒中的救治因医学技术的提高取得了比较好的治疗效果，但是，许多患者在接受治疗及护理的过程中，还是会出现伤残现象。本研究对预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的护理方法具有一定的科学性和可行性，而且患者及家属对护理的满意度也比较高，因此，可在预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的临床护理及康复护理中大面积应用与推广此种方法。

参考文献

[1]曹卫华.脑卒中患者生活质量的影响因素分析[J].中华物理医学与康复杂志,2005(5).

[2]蒋颖.坠积性肺炎的成因及相关护理对策[J].齐鲁护理杂志,2009(23).