欧维婷软膏配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环的效果观察

欧维婷软膏配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环的效果观察

王燕1王冉2陈琳2

王燕1王冉2陈琳2

(1辽宁大连市妇产医院116033;2辽宁大连市友谊医院116001)

【摘要】目的探讨欧维婷软膏配伍米索前列醇在绝经后妇女取环中的应用价值。方法将150例需要取IUD的绝经后妇女随机分为三组。A组50例,术前一周阴道每晚局部使用一次雌三醇乳膏0.5g,术前2h米索前列醇600μg置于阴道前后侧穹窿,注入生理盐水5ml帮助溶解。B组50例,术前1周阴道每晚局部使用一次雌三醇乳膏0.5g,手术当日不使用任何药物。C组50例，取IUD当日使用米索前列醇600μg，术前不使用任何药物。观察宫颈软化程度、患者自觉症状及一次性取IUD的成功率等。结果三组在宫颈软化程度及一次性取IUD成功率方面比较,A组明显优于B组差异有统计学意义(P<0.005),与C组无统计学意义。在患者自觉症状方面，A组明显优于B组和C组，差别有统计学意义。结论米索前列醇配伍雌三醇乳膏在绝经后妇女取IUD术中,具有简便、安全、有效、不良反应小的优点,值得临床推广使用。

【关键词】米索前列醇欧维婷乳膏绝经期宫内节育器

取出宫内节育器（IUD）是门诊手术室日常工作之一。作为最常用的避孕措施之一的IUD一般是在绝经一年之内取出。然而由于患者惧怕疼痛或缺乏医学知识，很多人拖延了取环时间。随着绝经时间延长，卵巢功能逐渐衰退,雌激素分泌量逐渐减少,内外生殖器发生退行性变化，阴道、宫颈上皮萎缩、弹性降低甚至消失,子宫萎缩变小,宫颈坚硬,宫颈口狭窄、粘连,使取IUD手术困难[1,2]。我院采用欧维婷软膏配伍米索前列醇用于绝经后妇女取IUD,取得了满意效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月至2012年1月在我院门诊就诊,绝经1年以上要求取IUD的妇女150例,随机分为三组,每组50例。所有患者经血常规、白带常规检查无异常,B超检查子宫大小无异常,节育器无子宫外移位,无前列腺药物及雌激素药物使用禁忌证,无手术禁忌证。三组平均年龄、放置宫内节育器的年限、绝经的年限、生育次数等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法A组:取IUD术前1周,阴道每晚局部使用一次欧维婷乳膏0.5g。手术当日阴道放置米索前列醇600μg,分别置于阴道前后侧穹窿,若宫颈萎缩展平,则放置宫颈表面即可,注入生理盐水5ml帮助溶解,嘱患者卧床休息,2h后取IUD。B组:取IUD术前一周,阴道每晚局部使用一次雌三醇乳膏0.5g,手术当日不使用任何药物。C组:取IUD当日使用米索前列醇600μg，用法同前，术前不使用任何药物。

1.3效果评定标准

1.3.1宫颈软化标准①宫颈软化：用3号扩宫器可无阻力出入宫颈内口；②宫颈部分软化:宫口未开，用探针可无阻力自由出入宫颈内口；③宫颈未软化:宫口未开，用探针不能通过宫颈内口。

1.3.2自觉症状判定标准:①重度反应:疼痛感较重，恶心、呕吐、出冷汗；②中度反应:疼痛感明显，能耐受，伴恶心及呕吐；③轻度反应:仅有下腹坠胀感。

1.3.3取IUD结果标准①顺利:无需扩张宫口即可顺利取出；②困难:需扩张宫口或剪断抽拉才能取出IUD；③失败:未能取出IUD。

1.4统计学处理采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

A组的宫颈软化比例与C组没有差别，明显优于B组，差别有统计学意义。A组与B组、C组相比自觉症状明显减轻，差别有统计学意义。A组和C组相比，取环结果没有统计学意义，明显优于B组，差别有统计学意义。

3讨论

由于绝经后雌激素水平低下而导致的生殖器官生理性变化如阴道壁粘膜变薄，穹窿消失，宫颈组织变硬,甚至萎缩,使取IUD时探针及取环器难以进入宫腔。患者由于惧怕疼痛和手术操作本身困难，使得一方面患者更易推迟取环时间，另一方面手术更加困难，并发症增多。安全、有效、简单、副作用小、易于被患者接受的取环就成为计划生育工作者一项棘手但是应该解决的问题。由于子宫萎缩、宫颈坚硬、粘连是取环困难的主要原因，临床中应用了多种软化宫颈的方法，以减轻患者痛苦，增加取环成功率。常用、有效的便是取环前阴道置入米索前列醇。米索前列醇是人工合成的前列腺素的类似物，为新型的前列腺素E1(PGEl)的衍生物，同体内前列腺素一样，能增强子宫平滑肌张力，收缩子宫，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，加速宫颈胶原裂解，软化宫颈，使其富有弹性，顺应性增加，更易于扩张[3]。米索前列醇阴道给药，避免口服引起的肝脏首过效用及胃肠不良反应。但米索前列醇只作用于宫颈和子宫平滑肌，对宫颈粘液、阴道壁无作用，而绝经后妇女整个生殖器都萎缩，常规妇科检查患者都感疼痛，窥阴器无法暴露宫颈，患者术中疼痛感明显，不得不提前终止手术，降低了取环成功率。而欧维婷乳膏含有天然女性激素雌三醇。雌三醇可以用来治疗因雌激素缺乏引起的有关症状和疾病[4]。临床中常用于老年患者的阴道手术前准备。用雌三醇治疗生殖道萎缩,使宫颈、阴道上皮细胞正常化,有助于恢复宫颈及阴道弹性。因雌三醇在内膜细胞核中保留的时间很短,故雌三醇是短效的。单次按推荐剂量阴道内局部使用一周,不发生子宫内膜增殖,不会发生撤退性出血。配伍使用米索前列醇及雌三醇乳膏,两者协同作用大大提高了宫颈软化程度及取IUD的成功率，而且明显减轻了患者取环时的不适感。因此,我们认为米索前列醇配伍雌三醇乳膏应用于绝经后妇女取IUD术,具有简便、安全、有效、不良反应小的优点,值得临床推广使用。

参考文献

[1］王芳,张建玲,潘展鹏,等.自制药物推助器放置粉末状米索前列醇在绝经后妇女取IUD中的应用[J].实用妇产科杂志,2009,25(2):120-121.

[2］孙耀君.绝经后取环的临床经验总结[J].临床和实验医学杂志,2006,5(4):383.

[3］梅俊玲，王文娟.米索前列醇在绝经后妇女取环的应［J］.临床军医杂志，2005，33(2):154～157.

[4]DessoleS,RubattuG,AmbrosiniG,etal.Efficacyoflowdoseivtravaginalestriolonurogenitalaginginpostmenopausalwomen.Menopause,2004,11(1):7-8.