老年咯血患者的护理体会

老年咯血患者的护理体会

蓝冬梅

蓝冬梅（广西区南溪山医院呼吸科广西桂林541002）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0378-02

【摘要】总结了39例老年咯血患者的临床护理经验，认为加强心理、咯血护理，咯血窒息抢救及并发症的护理对于患者的预后至关重要。

【关键词】老年咯血护理

咯血是老年人常见的临床症状，由于老年人多病性兼老年期疾病的不典型性，其咯血原因也比较复杂，因此，对老年人咯血能够及时做出准确诊断并予实施有效护理，对治疗和预后有着重要意义，我科自2009年08月-2011年12月共收治老年咯血患者39例，通过我们细心的观察，精心的护理取得了显著的疗效，现将护理体会报告如下：

1资料方法

1.1一般资料我科自2009年08月—2011年12月，共收治老年咯血患者39例，其中男性25例，女性14例，年龄60-81岁，平均71.5岁，经病史、临床资料、x线及化验等辅助检查，诊断支气管扩张13例，肺癌9例，肺结核5例，慢支并咯血7例，肺脓肿5例。其中小量咯血12例，中等量咯血19例，大量咯血8例。

1.2咯血判断标准[1]小量咯血小于100毫升/天，中等量咯血100-500毫升/天，大咯血大于500毫升/天。

2病情观察

2.1严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、体温、神志、瞳孔等生命体征，观察有无皮下、牙龈、鼻腔等部位的出血及其凝血功能是否正常。

2.2观察咯血的量。小量咯血尤其是持续痰中带血者，可能是肺癌的早期症状，若大咯血应注意观察患者神志、血压、心率、面色，并注意患者有无胸闷、气促、咯血不畅，情绪紧张、面色灰暗、喷射性大咯血突然中止是窒息的先兆表现。

2.3注意咯血的形式。须咳嗽咯出者，多为支扩或慢支患者，与体位有关的咯血多为肺炎、肺脓肿引起，大口喷射性咯血多为肺结核患者，咳嗽后咯血多为支气管疾患引起。

2.4观察咯血的性质。血液呈鲜红色，且无血凝块，多为气管疾患引起；血液呈暗红色，且有少量血凝块，多为支气管或肺部疾患引起，若血液呈粉红色，应警惕肺水肿的发生。

3护理

3.1基础护理

3.1.1休息与环境咯血患者需要卧床休息，因此，应该加强病房管理，减少外界对患者的干扰，创造安静舒适的休养环境，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。

3.1.2体位护理咳血者应取患侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅。

3.1.3饮食护理大咯血时应暂时禁食，待咯血稳定后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。

3.1.4排便护理嘱患者排便时勿用力，以免再度诱发咯血，可给缓泻剂或开塞露，也可用生理盐水低压灌肠灌肠。

3.2心理护理护理上应尽量满足病人生理需要，主动与病人交流，耐心倾听病人诉说，主动向病人提一些其关心的话题，帮助病人树立战胜疾病的信心，以积极的心态缓解心理压力，增强治疗效果[2]。

3.3咯血的护理

3.3.1止血是重要的措施。

3.3.2保持呼吸道通畅，鼓励患者将血液咯出。

3.3.3咯血窒息的抢救与配合

3.3.3.1立即取头低脚高位，轻轻拍打背部以利于血块排出。

3.3.3.2迅速清除口鼻血块，并及时给予高流量氧气吸入。

3.3.3.3迅速用吸引器吸出气道内的血液，必要时行气管插管或气管切开，以吸尽积血。

3.3.3.4患者呼吸道通常后，自主呼吸微弱，可遵医嘱给与呼吸兴奋剂和人工呼吸。

3.3.4加强口腔护理。

3.3.5严密观察患者有无继续出血。

3.4用药的观察与护理

3.4.1垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血，但也能引起肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压患者忌用，静脉滴注速度勿过快，以免引起恶心、腹部不适、便意、心悸、面色苍白等不良反应。

3.4.2患者年老体弱、肺功能不全，在应用镇静剂和镇咳药后，应注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和使血块不能咯出而发生窒息。

3.4.3应用抗生素及祛痰药物时，注意观察有无过敏、皮疹等不良反应，并注意疗效。

3.5缓解期的护理缓解期尽可能避免或减少一切诱发咯血的因素，应制定严格的作息时间，保证患者的充分休息与睡眠，戒烟戒酒，不要用热水洗浴，饮食清淡，同时要保持大便通畅。

3.6健康教育指导病人可做呼吸运动锻炼，每天2次，每次10-20min。体弱者学会做深呼吸及咳嗽运动，将无效咳嗽变为有效的排痰咳嗽。帮助老年人戒掉吸烟，宣传吸烟的危害性，帮助老年人制定戒烟计划并督促执行。加强身体锻炼，可进行散步、慢跑、打太极拳等运动以增加肺活量。

4讨论

西医止血药物很多，我科选用止血芳酸+止血敏、立止血、垂体后叶素、酚妥拉明等，垂体后叶素是作用于血管的止血药，能直接收缩肺小动脉和毛细血管平滑肌，降低肺循环压力，促进血管破裂处血栓形成而达到明显止血，但老年咯血患者常常并有高血压、冠心病及肾功能不全，此时被誉为“内科止血钳”的垂体后叶素使用就受到限制，可应用酚妥拉明配合常规止血药如安络血、v-K1等。由于老年人肺血管弹性差，肺循环压力相对较高，给止血带来一定的困难，酚妥拉明主要是扩张肺动脉从而降低肺循环压力而止血。咯血是呼吸系统常见症状之一，严重时可危及生命，咯血的病因也有多种，因此我们在积极治疗原发病的同时还密切观察病情及时实施有效护理，以减少并发症，促进患者恢复健康。

参考文献

[1]陈文彬，潘祥林.诊断学.第六版.北京：人民卫生出版社，2006，27.

[2]武日兰，郭慧.支气管扩张大咯血病人介入止血的护理[J].护理研究，2007，21（5C）：1376.