一例不完全性肠梗阻并发神经性呕吐患者的护理

一例不完全性肠梗阻并发神经性呕吐患者的护理

杨宝钗王亚雪

厦门市仙岳医院福建厦门361012

【关键词】不完全性肠梗阻；神经性呕吐；护理

肠梗阻主要是指由于肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变、肠麻痹等多种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔发生障碍，患者以腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气、排便为主要症状。根据肠梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻[1]。神经性呕吐又称心因性呕吐，是指一组自发或故意诱发呕吐的心理障碍，呕吐物为刚吃进去的食物，不伴有其他明显的症状。呕吐常与心里社会因素有关，无明显的器质性病变[2]，神经性呕吐除药物治疗外，心理治疗和护理则是最主要的手段。2015年6月我科收治1例精神发育迟缓患者并发不完全性肠梗阻和神经性呕吐，经医生积极治疗及护理人员的精心护理，治愈出院。现报告如下。

1病例介绍

患者女，65岁，2015年6月因自幼呆傻、乱语、自哭自笑，举止反常34年加重1月入院。诊断：中度精神发育迟缓无或轻微行为缺陷；2型糖尿病。入院后予喹硫平抗精神病维持治疗，吡拉西坦营养脑细胞，格列吡嗪控释片、二甲双胍控制血糖，辅予行为矫正及康复训练，促进社会功能恢复，治疗过程中病情稳定。于2015年10月15日出现呕吐、腹胀、无腹痛、停止排便、排气。血生化检查K：2.25mmol/L，白蛋白28.1g/L，16日晨行腹部立位平片检查，结果为不完全性肠梗阻。后行禁食、胃肠减压、灌肠、静脉补充电解质、能量、氨基酸、补钾等对症处理，10月26日肠梗阻得到解除。患者排气排便通畅，腹胀明显减轻或消失，高调肠鸣音消失，腹部平片显示气液平消失。但之后患者不时出现进食后呕吐现象，呕吐物为胃内容物，量时多时，患者表示有恶心不适，吐后缓解，无其他不适。通过积极治疗和护理，患者症状痊愈于2015年11月30日出院。

2护理

2.1生理护理

2.1.1保持水及电解质平衡禁食水注意补充液体量，维持电解质平衡，详细记录24小时出入量，待病情好转，梗阻缓解12小时方可进食。

2.1.2胃肠减压的护理保持有效的胃肠减压对减轻肠道压力，改善肠壁血液循环，减轻肠道对细菌毒素的吸收至关重要[3]。对不完全性肠梗阻患者应妥善固定胃管，防止脱出，经常挤压胃管以防堵塞，注意保持减压的通畅、有效；注意观察胃肠减压吸出物的颜色、量、性状，如发现血性液体应及时反映，严防肠绞窄的出现；观察引流液的性质以判断梗阻的部位、程度，并记录引流量作为补液的参考，使出入液量保持平衡。

2.1.3呕吐的护理呕吐后及时清除呕吐物，给予温开水漱口，保持口腔清洁。注意观察并记录呕吐出现的时间、次数、性质及量。

2.1.4病情观察密切观察生命体征、腹部软硬度，检查有无腹部触痛和腹膜炎体征，24h拍1次腹平片。

2.1.5抗生素的应用合理应用抗生素，注意配伍禁忌，注意用药后的副作用及疗效观察。

2.1.6灌肠本科予开塞露60ml、硫酸镁10ml、生理盐水250ml，温度39℃～40℃，插管深度10～15cm，插管动作轻柔。灌肠后记录排气排便次数，便的性状、颜色及量。

2.1.7饮食护理禁食期间用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜每日2次或漱口每日6次，恢复饮食后，适当给予清淡易消化食物，逐渐加量，进食新鲜水果和粗纤维类蔬菜，要少量多餐，避免选择产气及生冷硬、辛辣刺激食物。

2.1.8护理并发症的预防患者因频繁呕吐，体能虚弱，加之治疗中镇静助眠药的使用，易发生跌倒，因此，认真评估跌倒风险，落实防跌倒措施，予专人陪护，指导患者自我防护，尤其是晨起，体位变换，半夜下床如厕等时段，头晕时卧床休息，呕吐时专人在旁扶持，由于恶心呕吐频繁，常处于强迫体位，帮助患者变换体位，避免局部持续受压，降低剪切力，防止压疮发生。做好口腔护理，呕吐后使用0.9%生理盐水漱口，避免口腔炎症和溃疡的发生，经落实防跌倒、防压疮、预防口腔溃疡等护理措施后，无护理并发症发生。

3.2心理护理

3.2.1保持患者情绪稳定面对患者呕吐，躯体不适及不良情绪状态，护士同理患者所面临的压力，让患者感受护士正帮助患者及家属度过难关，建立紧密配合诊疗护理的护患关系[4]；在与患者沟通中，注意维护患者的自尊及人格，满足患者合理需求；特别注意在与精神发育迟缓的患者接触时，态度要亲切、热情、诚恳、耐心、举止沉稳、端庄、面带微笑，让她感到温暖，从而取得信任而合作。鼓励患者说出自己的内心想法和矛盾，对患者提出的问题耐心回答。通过充分了解，全面分析，从而确定患者属于那种病因，针对病因采取相应的心理护理措施。

3.2.2心理支持

3.2.2.1针对患者恶心呕吐的症状除予相应的药物治疗外，更应让病人确信自己没有器质性病变，帮助病人树立起战胜疾病的坚定信念，使病人对医护人员绝对信任。

3.2.2.2丰富病人的生活内容单调的病房生活常使病人感到乏味、枯燥，甚至烦闷、焦虑。所以根据病人的具体情况，安排他们散步、交谈、看报、听音乐等活动，这样可以分散病人的注意力，消除病人对自身疾病的紧张、焦虑心理，起到良好的心理调节作用。

3.2.2.3创造良好舒适的治疗环境病房保持安静、整洁、空气新鲜，这样的环境使病人心情舒畅，有利于激发病人的积极情绪，从而配合治疗。

3.2.2.4争取家属和亲友的支持和配合病人住院期间家属及亲友的言谈对病人的情绪会产生直接影响，因此我们在主动向他们介绍病人的一些情况时，必须说明这一点，使他们尽量避免去影响病人。同时鼓励他们常来医院探望，以利于消除病人孤独、焦虑心理。同时鼓励患者适当参加体能锻炼，既有助于恢复体能，更有助于提高自主性和自控力，降低无助感，并体验到积极情绪[5]。

4小结

指导患者平时生活要有规律，戒烟酒，少食生冷、辛辣及刺激性食物，多食蔬菜、水果及纤维类食物，避免暴饮暴食、腹部受凉和餐后剧烈运动。神经性呕吐是心理社会因素所导致的躯体反应，需详细全面地评估患者和家庭情况，针对性落实生理护理及心理护理措施，改善患者的躯体状况，同时重视家庭治疗，与患者家属共同制定疾病康复计划，改进家庭互动方式，指导家庭做好出院后的延续照护，是帮助患者恢复健康的关键。

参考文献：

[1]李乐之，路濳.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2014：427—434.

[2]中华医学会精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）M.济南：山东科学技术出版社，2001：63.

[3]孔宪华，毛宇强.老年心脑血管病患者并急性肠道假性肠梗阻的护理18例.中国实用护理杂志，2005，21（8）：22-23.黄丽

[4]黄丽，王惠琴，王松韬，等.护理人员同理心培训策略[J].中华护理杂志，2011，46（3）：30—307.

[5]美国Springhouse工作室.轻松精神病护理[M].张本译.北京：北京大学医学出版社，2010：213.