胸椎骨折伴脊髓损伤手术治疗11例围术期护理

胸椎骨折伴脊髓损伤手术治疗11例围术期护理

李秀华1张廷娥2

李秀华1张廷娥2

（1滕州市中心人民医院山东滕州277500；2山东滕州市西岗中心卫生院山东滕州277500）

【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0387-01

脊柱骨折系骨科常见创伤其发生率在骨折中占5%-6%，以胸腰段骨折发生率最高，其次为颈、腰椎，胸椎最少，常可并发脊髓或马尾神经损伤。2009年1月至2011年12月，我们对胸椎骨折伴脊髓损伤手术治疗11例患者实施精心的围术期护理，效果满意。现报告如下。

1临床资料

本组患者11例，男8例，女3例；年龄30-50岁。致伤原因：交通伤7例，坠落伤4例。脐下感觉运动均丧失。

2护理

2.1心理护理

胸椎手术患者常常既害怕手术又对手术抱有较高的期望，病情发生反复时往往不能正确面对，因此对患者应有正确的引导。告知患者手术的目的是为了阻止病情进一步发展,为脊髓神经功能的恢复创造条件；手术本身并不能直接修复脊髓、恢复功能，以后恢复到什么程度取决于病变本身；同时手术也是一种创伤，可能引起或加重脊髓水肿。把手术的目的和相关事项交代清楚，使患者对此手术有正确的认识，能够以积极的态度接受手术，既不延误手术时机，也使其对术后神经功能可能出现的状况和长期的康复训练有一定的心理准备和应对能力。

2.2给药护理

患者伤后24小时内应早期选用甲强龙大剂量疗法。本组均接受冲击疗法，无一例发生并发症。甲强龙为糖皮质激素，大剂量使用可导致机体代谢紊乱，表现为心动过速、高血压、高血糖、应激性溃疡、电解质紊乱、严重感染等，甚至死亡。给药时应根据患者体重正确计算甲强龙剂量；冲击前给予洛赛克静脉推注，防止消化道出血；冲击过程中使用输液泵控制滴速，均匀维持23小时；监测血压、血糖，并做好降压、降糖治疗护理。

2.3术后一般护理

给予面罩吸氧和心电监护，观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐及双上肢感觉运动情况。严密观察患者意识、T、P、R、BP、血氧饱和度的变化。

2.4并发症的观察与护理

2.4.1脑脊液漏的观察与护理

观察患者有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状，保持引流管通畅，密切观察和记录引流液的性状和量，早期发现脑脊液漏。一般术后24小时内引流液为血性液体，不超过300ml，术后第3日开始逐渐减少。

2.4.2肺部并发症的观察与护理

本组病例均在全麻插管麻醉下行手术治疗，均有不同程度的咽喉部痛、痒，吞咽困难，咳白色粘液痰。护士注意倾听患者主诉，及时向医生反映病情，遵医嘱给与对症处理。给予雾化吸入湿化气道，以减轻水肿、稀释痰液、减少炎性渗出，增加患者的舒适度。注意保持病房清洁，调节温湿度，室内温度保持在22度左右，相对湿度50%-60%。指导深呼吸及有效咳嗽，提高自主呼吸能力。

2.4.3压疮的观察与护理

据统计，如果预防措施不到位，有80%的患者会出现不同程度的压疮，年龄过高及过瘦患者发生率更高[1]。保持床单清洁、平整、干燥、无渣屑，骨突处垫气圈、气垫，保持皮肤清洁，每日温水擦洗；皮肤受压处用50%乙醇按摩1-2次/d，以促进局部血液循环；翻身时应2或3人同时进行，避免拖、拉、拽等，以防擦伤皮肤。

2.4.4膀胱训练及护理

留置尿管期间，进行适当膀胱充盈刺激剂排尿训练可维持近似生理状态，促进功能恢复[2]。定时夹闭导尿管，输液时每2h放尿一次，不输液时每4h放尿一次,每次放尿前辅助按摩热敷膀胱，放尿时按压膀胱，嘱患者做排尿动作练习，夜间为不影响患者睡眠、避免膀胱内存尿过多，入睡前放尿后行尿管持续开放引流至第2天早上。每次放尿前，由患者主动触摸下腹部，了解膀胱充盈度，指导患者用手按压下腹部，向耻骨联合后下方施加压力，放尿时提醒患者有意识地参与排尿，使其产生排尿感及空虚感。注意预防泌尿系感染，严格无菌操作。

2.4.5便秘的预防及护理

应保证每天饮水2000-2500ml。射入足够的水分可以使大便软化并且加快其在肠道内传输。多食用富含纤维素和水分的食物，如新鲜水果、蔬菜等，纤维素有亲水性，能够吸收水分，使肠道中的食物残渣吸水膨胀，从而润滑肠道，刺激胃肠蠕动，激起便意以及排便反射，有利于防止便秘发生。针对便秘进行早期护理。每天对患者进行腹部按摩3-5次，每次50下左右，方法是按照右下腹-右上腹-左上腹-左下腹顺时针方向按摩，或进行绕脐运动，顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动，从而改善便秘症状[3]。

3正确的康复训练指导

康复训练指导在麻醉清醒后既可开始，遵循循序渐进，坚持长期、主被动结合原则。卧床期间主要是进行防止深静脉血栓、肺部感染、尿路感染、废用性肌肉萎缩等方面的康复训练，如下肢按摩、翻身、扣背、深呼吸、肌肉等长收缩训练等。更为主要的是教会患者具体的训练方法。帮助患者树立神经功能恢复是一个长期过程的概念，并定期随访、督促、检验康复训练效果。

参考文献

[1]宁宁.陈群.脊髓损伤的康复护理[M].骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005:185-186.

[2]吕召霞.膀胱控制训练在脑卒中合并尿留潴患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2007,13（15）：33-34.

[3]付梅.骨折卧床患者便秘的原因分析及护理措施[J].当代护士，2006,1:17-18.