神经外科减少坠床不良事件发生的护理策略

神经外科减少坠床不良事件发生的护理策略

刘红

刘红（绵阳市中心医院外四病区四川绵阳621000）

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0086-02

【摘要】通过分析神经外科住院患者坠床发生的原因：疾病本身，心理因素，年龄，药物的副作用，巡视观察不到位，未认识到潜在的风险，约束方法的不正确，床设施质量等。探讨减少坠床不良事件发生的干预措施：首次评估的全面性，严格交班，安全警示，加强巡视，合理配置人力资源，强化安全意识，合理使用保护性约束，床栏的使用，适当的药物使用，患者安全管理地参与等。同时也介绍了发生坠床护理不良事件后的处理：安抚患方，对症处理及作相关的检查，建立应急预案等，强调护理人员应树立安全意识，增强责任意识，减少坠床护理不良事件的发生率，最大限度地保障患者的安全，构建和谐的医患关系。

【关键词】神经外科坠床不良事件原因措施

坠床是神经外科住院患者常见的护理不良事件之一，神经外科由于病员颅脑损伤、肿瘤、出血、扩血管及利尿药物使用的副作用等原因，导致病员意识、精神方面的改变，判断力的下降，发生坠床不良事件的概率高于其他专业。因此，如何减少护理不良事件的发生就是神经外科护理团队思考的重要问题，护理安全一直是医院护理管理的核心和永恒主题，而减少（可预防率高达51%）[1]护理不良事件的发生（发生率在0.9%—16.6%之间）[1]也让我们去探索防止同类事件发生的方法，而从最大限度地保障患者的安全。现将我科在减少坠床不良事件发生的方法介绍如下：

1神经外科病员坠床发生的原因

1.1病员方面

1.1.1疾病本身导致的意识改变神经外科病员因外伤、肿瘤、血管疾病等原因，导致颅内压升高或压迫相关神经，使病员意识不清，其程度为深昏迷、浅昏迷、意识模糊、烦躁等，肢体的活动不能受大脑的正确“指挥”。

1.1.2年龄因素高龄及小儿由于生活不能自理，有时家属或陪护看护不到位。

1.1.3家属或陪护安全知识的缺乏很多家属缺乏防坠床的相关知识。

1.1.4体位变换过程病员端坐、半卧、平卧位等体位的转换是导致坠床的因素之一，其中由端坐转为侧卧其坠床的比例最高，占卧位变换中的50%左右。

1.1.5心理因素神经外科病员病情重、治疗时间长，有的病员怕过多的麻烦家人或陪护遭嫌弃，于是想完成自己尚不能自理的内容，而在此过程中却有坠床发生的可能性。

1.2护士方面

1.2.1护士未认识到潜在的风险由于自己的疏忽、年青没经验、专业知识缺乏的原因，部分护士未认识到潜在安全隐患。

1.2.2护士的巡视观察不到位护士由于工作责任心不强或工作量太大，人力资源配置不足，未主动按要求巡视病房，未做到主动发现问题，及时解决问题。在病员大量增加的情况下医院未按卫生部要求使床护比达到1：0.4，如病员要拿取用物无人协助，加取液体不及时病员着急从床上下来提着输液瓶找护士等。

1.2.3宣教不到位护士由于工作量大，交流沟通能力差，自身缺乏安全意识等原因未对病员及家属告知防坠床的注意事项，未让家属或陪护参与护理安全的管理。

1.2.4约束的方法不正确病员由于烦躁、精神症状使用约束带，但约束的方法欠妥。

1.3药物因素神经外科常用药物：扩血管降压药如硝普钠、硝酸甘油等，患者使用后部分会出现眩晕、视力模糊等副作用，在使用这些药物时护士应告知注意事项，防止坠床的发生。

1.4设施方面

1.4.1床的宽度、长度、高度不符合要求。

1.4.2未配备床栏。

1.4.3床与床头桌放置的距离不科学与床头桌放置的不规范导致病员取物不便也是住院患者坠床发生的主要因素，据相关数据报道因床上取物不便导致坠床的占62.96%[2]。

2减少坠床发生的干预措施

2.1作好首次评估神经外科入院的每位病员管床护士或值班护士应作好坠床意外事件危险因素的评估，包括病员的年龄、意识（认识）、感觉（视觉）、精神（躁动、躁狂、抑郁、焦虑）、行动（是否需要协助）、药物（是否使用利尿、镇痛、降压、降糖药等），根据病情选择相应的项目计分，对总分达到提示“高危人群”的给予重点关注。

2.2悬挂安全警示牌，严格交接班在正确首次评估为高危人群后应给病员使用腕式身份识别带，悬挂“防坠床”的警示牌，卡上应注明防坠床的注意事项，护嘱本上注明作为重点交接班的病员，严格床旁交接，同时也告知家属或陪护应24小时陪护及应注意的有关事项。

2.3加强巡视观察把坠床意外消除在萌芽状态，强化护士的责任心，按要求合理配置人力资源，勤巡视，发现病员需要协助之时能及时给予帮助。

2.4强化安全意识提升每位护士识别潜在风险的能力，对护士进行安全知识的教育，对工作1—3年的低年资年青护士在强化安全意识的同时要求她们熟悉专业知识，认识疾病本身、年龄、药物等因素可能给患者造成的不安全隐患。

2.5保护性约束合理使用保护性的约束是减少坠床发生的重要措施之一，对于意识不清、烦躁的患者在加强看护的情况下，征得家属同意使用约束带，注意约束带固定的部位、方法、间隔时间等。

2.6镇静药物的使用神经外科部分血肿清除术后病员由于病情的原因异常烦躁有时多人（3人以上）都无法控制，约束带对他毫无作用，此种情况就应汇报医生，适当地使用苯巴比妥或安定镇静。

2.7患者家属或陪护的参与加强宣教，与患者、家属进行有效的沟通，介绍可能发生坠床的原因、应注意的事项，让其参与到患者的安全管理中，这也是落实卫生部2010《患者安全十大目标》的具体体现。

2.8科学布局，完善设施，使用床挡科学安置床、床头桌，床头桌离患者床的距离不超过10cm；对因病员过多需加床的应保证床设施的质量，因床栏已无法使用的应及时维修、添置，保证床配置的完整性。

2.9加强护理管理病区护士长应指导护士减少防范坠床发生具体措施的落实，抽查护士对患者首次评估的正确性，措施落实的有效性，对存在问题及时反馈当事人，并在晨会上点评，给予正确指导，以此减少坠床护理不良事件的发生。

3坠床护理不良事件发生后的处理

护理人员应做到减少或不发生坠床不良事件，但仍有发生的可能性，一旦坠床发生应及时处理，减少患者更大的伤害。

3.1护士首先应镇静，查看受伤情况、着力部位、方向，安慰患者及家属，先暂时不随意搬动，以免导致进一步地损害。

3.2及时汇报及时汇报值班医生，医生与护士评估患者是否有脊柱及其它部位骨折、最主要的受损部位，必要时（有纠纷或患者受损严重时）汇报护士长、科主任、总值班。

3.3及时正确处理如果无骨折可在对症处理后，根据病情搬动患者于舒适的卧位，如考虑有骨折、其它部位损伤应做相关的检查（X片、CT、B超等）和相应的处理。

3.4缓和医患关系，化解医患矛盾在如今医患关系紧张的形势下，在患方法律意识不断增强的情况下，在2010年新的《侵权责任法》出台的背景下，出现此类事件后很多患者及家属会非常的激动，在对患者身体无明显损伤的情况下也会对医院提出种种理由要求赔偿，医院应站在病员的角度理解、体谅，给予耐心地解释，满足其合理地要求，以化解矛盾。

3.5查找坠床发生的原因，填报不良事件呈报表在处理毕患者后应于24小时内填报不良事件呈报表，把坠床发生的病员年龄、性别、诊断、发生时间、原因、处理经过上报护理部，科内组织讨论吸取经验教训，引以为戒，安全警钟长鸣，也可作为教学、写论文、搞科研的资料。

3.6建立应急预案医院应建立坠床护理不良事件的应急预案，各专业组织学习，一旦出现按规范要求积极处理，以使患者的损害得到及时、正确、有效地处理，防止损害的加重，防止纠纷的进一步扩大，构建和谐的医患关系。

参考文献

[1]刘义兰，许娟等.医疗护理不良事件现状研究进展[J].中国临床护理，2009，1（2）:20-23.

[2]张静梅，邓云蓉.对27例住院患者坠床原因分析及护理对策[J].现代临床医学，2007,01:33.