真空袋在宫颈癌术后辅助放疗中的应用

真空袋在宫颈癌术后辅助放疗中的应用

丁秋娥姜仁伟王思阳（通讯作者）潘启勇程志斌

丁秋娥姜仁伟王思阳（通讯作者）潘启勇程志斌

（中山大学附属第五医院肿瘤放疗科广东珠海519000）

【摘要】目的探讨真空袋在宫颈癌术后辅助放射治疗时体位固定的作用。方法随机抽取宫颈癌术后患者64例，按1:2分为A、B两组。A组21例行常规固定技术，B组43例行真空袋体位固定技术。A、B组均拍摄正侧位验证片，并每周拍摄验证片与初始验证片相比较。结果各组在左、右、上、下、前、后方向的摆位误差结果。A组：左右方向：x-±s=0.27±0.21cm，上下方向：x-±s=0.23±0.20cm，前后方向：x-±s=0.34±0.30cm。B组：左右方向：x-±s=0.18±0.16cm，上下方向：x-±s=0.16±0.15cm，前后方向：x-±s=0.16±0.17cm。统计显示二组在各个方向的误差有显著性差异。结论使用真空袋比常规体位固定发生的位移减少，能为宫颈癌术后精确放射治疗起重要作用。

【关键词】真空袋宫颈癌术后放射治疗摆位误差

【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）16-0300-02

ApplicationofVacuumbaginradiotherapyatcervicalcancerafteroperation

DingQiuEJiangRenWeiWangSiYang*PanQiYongChengZhiBin

DepartmentofRadiationOncology,TheFifthAffiliatedHospitalofSunYat-SenUniversity,ZhuHaiGuangDongP.R.China,519000

【Abstract】ObjectiveDiscussestheapplicationofvacuumbaginradiotherapyaftercervicalcanceroperationwhenfixedfunction.MethodsRandomialpostoperativecervicalcancerin64cases,pidedintoA,Btwogroups.Agroupof21cases,doregularfixedtechnology,groupBdovacuumbagfixedpositiontechnology,abdominalskinmarksonbothsidesleveltoareferenceline.AandBgroupbothtakenX-raypictureofverificationeveryweekandcomparedeachother.ResultsEachgroupinthedirectionaboutleftandright,upanddown,beforeandaftertoplaceaerrorresultsthatGroupA,theerror:x±S=0.27±0.21cm,x±S=0.23±0.20cm,x±S=0.34±0.30cmandGroupB,theerror:x±S=0.18±0.16cmx±S=0.16±0.15cm,x±S=0.16±0.17cm.Statisticsshowthattwogroupsinalldirectionserrorhassignificantdifference.ConclusionUsevacuumbagthanregularfixedpositionofdisplacementreducehappens,canbeplayanimportantroleinaccurateradiotherapyafteroperationofcericalcancer.

【Keywords】Vacuumbagoperationofcervicalcancerradiatherapyplaceerror

放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段之一，大约有80%的宫颈癌患者需要接受放射治疗[1]。放射治疗的目的是努力提高治疗增益比，即最大限度地将放射线剂量集中到病变区，杀灭肿瘤细胞而使周围正常组织和器官少受或者免受不必要的照射，以达到最大限度的增加肿瘤局部控制率和减低周围正常组织的放射并发症概率[2]。放射治疗在宫颈癌的应用分为根治性及辅助性二大类，可手术切除宫颈癌术后辅助放射治疗属于后者，目的在于进一步清除原发灶周围及局部淋巴结转移术后的亚临床病灶，明显降低局部复发的概率。宫颈癌术后辅助放射治疗多次分割照射重复摆位容易导致摆位误差，减少了治疗的增益比，从而影响了放射治疗的效果。为探讨影响宫颈癌术后放射治疗摆位重复性的因素、减少放射治疗摆位误差，我科于2008年3月至2010年2月随机抽取常规固定技术和真空袋固定技术两种方法进行比较分析，现报告如下。

1.材料与方法

1.1一般材料

宫颈癌根治术后患者64例，均明确病理诊断，年龄33-67岁，中位年龄48.4岁，临床分期ⅡA期15例，ⅡB期20例，ⅢA期23例，ⅢB期6例。将患者随机按1:2分为A、B两组：A组21例，B组43例。A组为常规固定技术组、B组为真空袋固定技术组。治疗设备为西门子模拟定位机及直线加速器，辅助设备为头枕、真空袋、真空抽气泵；验证设备为KEDA胶片和冲洗胶片机；测量用工具为直尺、卡尺、水平尺。

1.2定位方法

1.2.1A组常规固定患者体位：患者头枕合适枕头，直接仰卧于模拟机床面上，双手交叉放于前胸，依激光灯调整体位并做好标记。在透视下确定射野范围，拍正侧位片作参考片以便对照。

1.2.2B组真空袋固定患者体位：患者仰卧于真空袋上，双手交叉于胸前，依激光灯调整体位，真空袋抽气减压，直至变硬成型。透视下确定射野范围，除常规组标记外，在患者腹部皮肤两侧加划两条水平标记线，拍正侧位片作参考片以便对照。

1.3治疗方法

A、B两组均使用直线加速器放疗，常规分割，200cGy/次，周剂量1000cGy，总剂量4600-5000cGy/4-5周。每周复查血常规并相应处理，及时记录症状变化并相应处理。

1.4测量方法

治疗期间，常规组和真空袋组每周在模拟机下拍摄正侧位片各1幅。将在治疗期间拍摄验证片与初始验证片相重叠，比较两者的骨性标记重叠性并记录。以耻骨联合上缘为标记点，在左右、上下、前后三个方向记录验证片与初始片的差距数据。

1.5统计学分析

用SPSS13.0软件对两种方法摆位的误差进行t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

患者使用常规摆位21例，摄片210幅，正侧位片各105幅；使用真空袋加体表水平参考线的43例，摄片430幅，正侧位片各215幅。通过与初始参考片的比较，得出患者左右、上下、前后方向的平均误差值。

组三轴方向的平均值、标准差及各组之间t检验的P值

（A组和B组）差异具有统计学意义。

3.讨论

随着放疗技术发展，靶区设计日趋精确，放疗计划能否得到准确的执行就显得极其重要[3]。Kinxie等[4]报道放疗时没有对准的155例霍奇金淋巴瘤患者，因肿瘤边界不够，使野内或边缘复发由7%上升到33%。该资料表明放疗过程的射野误差（包括摆位误差和患者器官移动误差）是肿瘤边缘复发的重要原因。由于放射治疗所需的周期长，每次治疗均需重复同一体位，同处一中心，要求摆位的误差尽可能的少。常规组没有使用真空袋，有多种因素影响定位、摆位时的体位重复性：皮下脂肪层的厚度会影响皮肤的位置和皮肤的移动；皮肤和皮下脂肪层的张力亦会受到肌肉的张力和重力的影响而改变其位置[5]。患者直接仰卧于治疗床上，双手交叉于胸前，很难每次都长时间保持不发生位移，且很难每次双手交叉位置完全一样。常规组的常规标记两侧胯部和腹部的红色“+”还会受胃、膀胱是否充盈的影响。

宫颈癌术后的精确放疗，必须有精确放疗计划、精准的执行计划，要求精确的摆位。合适的体位固定能够减少摆位误差，使用真空袋和两侧标记水平线，使患者体位固定后，治疗部位与体位固定器形成了一个类似刚性结构[6]，患者仰卧在真空袋里受到约束不能自主上下、左右位移；两侧胯部水平线标记线起到避免左右倾斜旋转作用。使用真空袋时，应避免漏气，漏气的真空袋容易变形很难再起固定的作用，若不及时抽气固定，患者每次治疗时上下床的左右上下挪动、挤压泡沫颗粒，形成与定位时不同的曲面，增大下次摆位的误差[7]。要求定时、定人检查真空袋的硬度和标记线的清晰度，避免引起误差。本文统计显示，使用真空袋固定患者比无固定普通摆位明显减少了摆位误差，有利于实现治疗计划。目前一些加速器已经开始装备EPID系统，该系统是近年来发展起来的用于射野定位和验证、减少照射误差的新技术。其显著特点是可以将模拟定位机和TPS输出的DRR图像与加速器治疗的实时摆位验证图像对比，尤其是使用“双图全览”功能，可以很方便地判断误差[8]，实现高度的治疗摆位重复性。

参考文献

[1]崔念基等主编，《实用临床放射治疗学》.广州：中山大学出版社.2005.12：644.

[2]胡逸民等，适形放疗，肿瘤放射物理学的新进展[J].实用肿瘤学杂志.2000.15（4）：221-223.

[3]林承光，邓小武，黄峻等，鼻咽癌适形放疗实施过程精确度和重复性研究[J].肿瘤学杂志，2004.10(4)：208-210.

[4]KinxieJJHanksGE,MacleanCJ,etal.PatternsofCareStudy:HodgkinsDiseaserelapseratesandadequacyofportals[J].Cancer,1983,52(5)：2223-2226.

[5]殷蔚伯，余子豪等主编，肿瘤放射治疗学，北京：中国协和医科大学出版社.2007.11：96.

[6]殷蔚伯，余子豪等主编肿瘤放射治疗学，北京：中国协和医科大学出版社.2007.11：97.

[7]谢闽，袁承浪，丁左苟等，真空袋在盆腔肿瘤放疗中的应用[J]，实用癌症杂志，2009.24（4）：424.

[8]PrisciandaroJI,HermanMG,KruseJ.Utilizinganelectronicportalimagingdevicetomonitorlightandradiationfieldcongruence[J].JApplClinMEDphys,2003,4(1):315-320.