一起学校结核病疫情的调查处理

一起学校结核病疫情的调查处理

戚巍王毳

戚巍王毳（辽宁省疾病预防控制中心辽宁沈阳100005）

2012年1月11日我省某高中有1名学生确诊为涂阴肺结核病人，考虑之前不久还确诊两例结核病人系其同班学生，当地结核病防治所立即启动学校结核病应急预案，上报疫情并采取控制措施，有效的控制疫情的扩散。至3月9日未发现新结核病病例，并对结素试验强阳性学生在知情自愿的情况下进行预防投药，此次集中暴发疫情共确诊学生结核病患者8例，现将情况报告如下。

1基本情况

该高中是一所实行寄宿制管理的区属普通高中，在校学生1020人，其中男生526人，女生494人；住宿854人，走读166人；教职员工63人。设有教学楼1栋，宿舍楼2栋；高一7个班，高二6个班、高三5个班；教室面积60m2,平均每班学生56人；宿舍87个，宿舍面积每间20m2,住10-12人。

2疫情发生情况

2011年5月原高一六班（即现高二六班）学生A确诊肺结核，该患病情较重，有空洞，抗酸杆菌阳性（4+）。当地结防所立即向学校通报疫情，当时即采取了疫情控制措施，要求其密切关注该班级人员身体健康状况，发现疑似症状立即检查，并且做好消毒、通风工作，排查中未发现其他病例。

2011年9月6日高二六班学生B，2012年1月11日该班学生C又相继诊断为结核性胸膜炎和Ⅲ型肺结核（涂阴）。在当地结防所考虑到之前的两例疫情，立即向学校提出疫情控制措施并全面排查，经过X光胸片筛查和痰涂片检查，此次集中暴发疫情共有8例确诊病例，均在同一班级，不同宿舍，1例涂阳，7例涂阴。4名学生有咳嗽、咳痰、低热、乏力等症状，4名学生无任何症状。

3处理措施

3.1确定疫情，核实诊断。由专家小组对学生疑似结核病人临床症状、结素试验结果、胸片结果、痰涂片检查结果进行讨论，综合分析，确定是否为结核病患者。

3.2隔离治疗传染性和重症肺结核学生患者，按照《学校结核病防控工作规范（试行）》[1]要求，严格执行休学和复学标准。

3.3开展流行病学调查，确定传染源和密切接触者，并进行接触者筛查。

3.4结素试验强阳性在学生及家长知情同意的情况下进行预防性投药。

3.5指导学校开展消毒、通风工作，并进行消毒效果评价。

3.6利用多种形式开展宣传和健康教育，避免引起学生和家长的恐慌。

3.7要求学校开展晨检、因病缺课制度和追踪工作。

3.8卫生部门会同教育部门，在全市进行一次学校结核病控制工作专项督导，落实有关规范和文件要求，明确职责，各负其职，各尽其责，做好全市师生体检工作，进一步做好学校结核病防控工作。

4讨论

4.12011年5月发病的高二六班学生A病情较重，有空洞，抗酸杆菌阳性（4+）。与本次集中发病的8例学生均在高二六班，分属不同宿舍，在教室内有4人与学生A有密切接触史，另4人与学生A也有接触，考虑学生A为此次疫情的传染源。

4.2结核病做为一种慢性传染病，首发病例与续发病例之间时间间隔可能较长，而且学生结核病症状多不典型，不易发现，加上学生正值青春期，机体免疫力和抵抗力相对低下，学习压力大，精神紧张，身体锻炼和户外活动少，生活、学习和居住的空间拥挤，通风不良，十分容易感染并集聚发病[2]，提示我们在处理学校结核病疫情的时候，要在当时排查的基础上，由学校和结核所继续对该校学生进行密切关注，防止后续疫情的发生和扩散。

4.3卫生部门和教育部门联动，各尽其职，各负其责是控制疫情的保证。

4.4结防机构应加强疫情监测，及时发现肺结核病集团感染和爆发流行的潜在因素，及早采取有效干预措施。

4.5应加强学校结防知识宣传和晨检、因病缺课制度等工作。患病师生因对肺结核病认识不够,不就诊而延误了病情，并造成结核病的传播。

4.6建议按照《中小学生健康体检管理办法》[3]和《学校结核病防控工作规范（试行）》的相关规定，将结核病相关检查项目（PPD、胸片）作为新生入学体检和学生、教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入师生的健康体检档案。

4.7学校要合理安排作息时间、教室和宿舍人员数，提高学生机体免疫力。尤其是寄宿制学校，由于为集体生活,教室、宿舍、食堂、阅览室等场所的人口密度相对较大,滞留时间较长,相互接触又较为密切,且常常通风不良，极易感染发病。应尽量避免学生高强度学习，教室和宿舍人口密度过大，合理安排学生户外运动时间，合理膳食，提高学生的机体免疫力，减少学校结核病疫情的发生。

参考文献

[1]卫生部、教育部关于印发《学校结核病防控工作规范（试行）》的通知（卫办疾控发[2010]133号）.

[2]王黎霞，成诗明，陈伟，主编.《学校结核病防治工作手册》.北京：军事医学科学出版社，2012.1.

[3]卫生部、教育部关于印发《中小学生健康体检管理办法》的通知（卫医发[2008]37号）.