螺旋CT增强扫描对肺栓塞的诊断价值

螺旋CT增强扫描对肺栓塞的诊断价值

吴经韬1阿依古丽热合曼2刘海波3

吴经韬1阿依古丽热合曼2刘海波3

（1江西省永新县人民医院CT/MRI室343400）

（2新疆库尔勒市第一人民医院CTMR室841000；3江西省永新县人民医院普通外科343400)

【摘要】目的探讨螺旋CT增强扫描在肺栓塞诊断中的价值。方法对临床怀疑肺栓塞的12例患者采取螺旋CT增强扫描。结果主肺动脉栓塞者2例，右肺动脉栓塞者4例，左肺动脉栓塞者3例，叶或段肺动脉栓塞者3例。结论螺旋CT增强扫描在肺栓塞诊断中，不仅特异性及敏感性高，而且无创、安全、快速、简便，是直观可靠的检查方法，值得临床推广应用。

【关键词】螺旋CT增强扫描肺栓塞

肺栓塞（pulmonaryembolism）是指栓塞物进入肺动脉及其分支后，阻断组织的血液供应，因而引起的病理和临床状态，具有发病急、症状重、病情凶险、致死率较高的特点[1]。

1一般资料

临床怀疑肺栓塞的12例患者中，男性患者8例，女性患者4例；年龄31～62岁，平均年龄46岁；临床表现为不同程度的胸闷、呼吸困难、发热、咳嗽、气短、突发性胸痛、咯血等；6例有冠心病史，2例有下肢静脉炎史，2例为外伤大手术后，1例为剖宫产后，1例为股骨骨折。

2检查方法

患者取仰卧位，扫描前对患者进行吸气后屏气训练，常规扫描后增强扫描，扫描范围包括肺尖至膈上水平，采用螺旋CT专用高压注射器经肘前静脉注入非离子型造影剂(常用碘海醇)80～100ml，流速2.5～3.5ml/s，扫描前注入5ml试验量，在18～20s及45～60s分别进行动脉期和静脉期扫描，扫描结束后在ADW4.3工作站进行图像后处理。扫描参数：电压120～130kv，电流350mA，重建层厚1.25mm，螺距1.375mm，扫描时间10s左右。

3结果

12例患者采取螺旋CT增强扫描后发现：主肺动脉栓塞者2例，右肺动脉栓塞者4例，左肺动脉栓塞者3例，叶或段肺动脉栓塞者3例。

4讨论

肺栓塞的临床表现缺乏特异性和敏感性，以往常用于诊断的X线胸片检查多无阳性表现，使其漏诊、误诊率增高[2]，近年来，随着医学诊疗技术的发展，螺旋CT成为了重要的首选筛查工具，有关资料显示[3]，螺旋CT对肺栓塞的诊断准确率可达90％～100％。

4.1肺栓塞的CT表现：直接征象有：（1）肺动脉或其分支内中心性或偏心性的不规则斑块状、条状的低密度充盈缺损，呈“半月征”或“轨道征”［4］（图1）；（2）血管被完全阻塞时表现为血管截断征（图2）；（3）管壁不规则增厚；（4）血栓钙化；（5）血栓漂浮征。间接征象有：（1）肺窗上的“马赛克”征：因血管栓塞所致的区域性血流灌注减少与正常或过渡灌注区形成密度差别，造成肺野内呈现的黑白镶嵌现象，在增强扫描后更为显著；（2）胸腔积液；（3）毛玻璃征：为非梗死性渗出所致（图3）；（4）局限性胸膜增厚；（5）肺动脉增宽。

图1图2图3

4.2肺栓塞CT检查有关注意事项：（1）扫描时间：要把握最佳的扫描延迟时间，只有结合扫描时间、对比剂注射速率和剂量以及患者的具体情况选择最佳的延迟扫描时间，才能既避免扫描时上腔静脉及右心房内因充盈大量高浓度造影剂造成与周围组织反差过大而产生大量伪影，又能在扫描时使肺动脉内造影剂充盈适量，清晰显示出肺动脉及其分支内的栓子。（2）扫描顺序：最好选择从足侧向头侧，既能避免因腔静脉内充盈高密度造影剂而产生的条状伪影，又能避免因患者不能屏气至扫描结束而产生的伪影。（3）扫描层厚：薄层扫描能更加清晰的显示肺叶、段动脉内栓子。（4）充分了解并掌握支气管及肺血管解剖关系：熟知肺动、静脉断面解剖、肺门淋巴的表现，是明确诊断的基础。（5）后处理技术：选择适当的窗宽、窗位进行多方位重建才能更好的显示栓子。

4.3螺旋CT的优势：（1）扫描速度快，覆盖范围广：16层螺旋CT在10秒内即可完成整个肺部扫描，这就明显提高了增强效果及肺动脉栓塞的显示率；（2）薄层处理：常规扫描结束后，可进行图像薄层后处理，更加清晰直观的显示肺动脉栓塞的部位和程度；（3）采集信息量大，可多视角多平面成像：采用MMPR、MIP、VR等后重建技术可以进一步显示各级肺动脉管腔及栓子的空间结构和关系，并对肺动脉管腔的狭窄程度、管壁状况及栓子的密度等进行评价，有资料显示其诊断敏感性为70%～100%，特异性为76%～100%[5]；（4）不受呼吸及心脏跳动的影响：只要检查前对患者进行呼吸训练，由于扫描时间非常短，一般不会有呼吸伪影，即使有也不会影响诊断[6]；（5）对比剂用量少：采用实时跟踪技术，快速扫描的同时精确追踪造影剂的流程，无需大量的对比剂也能达到很好的增强效果，这就减少了副反应的发生率。

总之，螺旋CT增强扫描准确快速、简单易行、敏感度和特异性高，工作站后处理功能强大，既能明确显示栓子的形态、部位，又能对胸部其他疾病进行诊断及鉴别诊断，可广泛应用于肺栓塞的检查与诊断。

参考文献

[1]臧任丽,孙国超,杨有万.《急性肺动脉栓塞的螺旋CT诊断》[J].中国CT和MRI杂志,2006,4(l):38-39.

[2]马展鸿,戴汝平,曹程.《电子束CT在肺动脉血栓栓塞症诊断中的应用》[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(9):593-594.

[3]戴汝平.《重视肺动脉栓塞的影像诊断》[J].中华放射学杂志,1999,33:293.

[4]王文红,常蓓,常斌.《螺旋CT血管成像技术在肺动脉栓塞诊断中的应用》实用放射学杂志,2006,22:679-681.