上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术的安全性和可行性分析

上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术的安全性和可行性分析

于铁夫

（齐齐哈尔市第一医院普外八科；黑龙江齐齐哈尔161000）

【关键词】目的探究上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术的安全性和可行性。方法选取2016年10月至2017年9月期间我院收治的28例有上腹部手术史而行腹腔镜胆道手术患者作为A组，选取同期28例无上腹部手术史行腹腔镜胆道手术患者作为B组。给予两组患者常规四孔穿刺法，并于内镜下分别给予腹腔镜胆道手术治疗。观察、对比两组患者的手术时间、术中出血量及并发症发生情况。结果A组患者手术时间、术中出血量均高于B组，P<0.05，差异有统计学意义。两组并发症发生率差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。结论给予有上腹部手术史患者腹腔镜胆道手术治疗具有一定可行性，且安全性高，应用价值高，值得临床大力推广及应用。

【关键词】上腹部手术；腹腔镜胆道手术；安全性；可行性

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）16-0301-01

近年来，腹腔镜技术已越来越广泛应用于临床医学。与传统手术不同的是，腹腔镜手术创口小、疼痛小、恢复快，因此深入临床及患者青睐[1]。而随着腹腔镜手术技术的不断进步，临床也已逐渐开始应用腹腔镜胆道手术，但目前腹腔镜胆道手术应用于有上腹部手术史患者的研究还很少[2]。本文笔者通过对我院2016年10月至2017年9月期间收治的各28例有上腹部手术史及无上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术的研究，以进一步探究腹腔镜胆道手术在有上腹部手术史患者中的应用效果，以供临床参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月至2017年9月期间我院收治的28例有上腹部手术史而行腹腔镜胆道手术患者作为A组，有19例男性患者，9例女性患者，年龄34至79岁，平均年龄（64.28±3.5）岁，既往手术史：7例胃十二指肠手术，14例胆囊切除术，3例脾切除术，2例肝囊肿去顶术，2例干叶切除术；选取同期28例无上腹部手术史行腹腔镜胆道手术患者作为B组，有15例男性患者，13例女性患者，年龄35至78岁，平均年龄（64.89±2.6）岁。两组患者在性别、年龄等基础资料上相比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1术前准备[3]按照患者临床症状进行彩色超声、磁共振胆道系统成像、血液肿瘤指标、CT或逆行性胆胰管造影等检查，以此确定患者病情。经检查，本次研究中56例患者有35例行胆囊手术，21例行胆道手术；其中，A组有19例行胆囊手术，9例行胆道手术；B组有16例行胆囊手术，12例行胆道手术。

1.2.2手术方法[4]术前准备好剖腹用器械，并做好中转开腹准备。使患者呈仰卧位或头高脚低的左倾卧位。全麻后行气管插管，给予四孔穿刺法，肚脐下为第一孔，可于造气腹后盲入。因A组4例患者有严重粘连情况，不能直接进入手术野，可于肚脐周围作辅助穿刺孔，并将电凝钩置入、剥离后再进入手术野。于剑突下无粘连区穿刺第2孔，并将电凝钩置入、剥离，以扩大手术野。接着穿刺第3、4孔，并将腹腔镜器械置入，行相对应的手术。采用肝外胆管结石手术的，若患者未行任何胆囊切除术，为保证牵引可先不进行胆囊切除，以便确认及充分暴露胆总管，术中可先将胆囊底彻底暴露，在贴紧胆囊行逆行分离，以便将胆囊管解剖出来，用一枚吸收夹夹闭。应注意的是，应先通过常规穿刺抽取胆汁确保为胆总管后再切开胆总管。确定为胆总管后，可于胆总管前壁1-2cm处以电凝钩或超声刀行切开术，并将胆道镜通过主操作孔置入，探查并将结石取出。待结石全部取出，十二指肠乳头未有严重水肿、乳头开口可以顺利置入胆道镜，并已经过内镜胆管引流，即可行一期缝合术；若结石未全部取出，可置入T形管引流，再置入胆道镜来彻底取出结石。

1.3观察指标

观察、对比两组患者的手术时间、术中出血量及并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件分析所有数据，用（）来表示计量资料，采用t检验比较计量资料，采用χ2检验比较组间率，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量对比

治疗后，两组患者均于术后1周顺利出现。A组患者手术时间为45至235min，平均手术时间为（129.3±21.5）min，术中出血量25至295mL，平均术中出血量为（125.5±9.5）mL；B组患者手术时间为49至234min，平均手术时间为（103.3±19.0）min，术中出血量20至120mL，平均术中出血量为（50.5±4.5）mL。两组对比，A组患者手术时间、术中出血量均高于B组，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2两组患者并发症发生情况对比

治疗后，两组患者均未出现肠道损伤、大出血、肠胃道损伤、气体栓塞等并发症，两组并发症发生率差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。

3讨论

腹腔镜手术是在密闭的腹腔内进行的手术，可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊、无误诊[5]。近年来，随着微创技术的快速发展，腹腔镜技术已开始逐渐应用于胆系疾病治疗中。更有研究认为，腹腔镜手术也可应用于有上腹部手术史患者治疗中。本文经研究也证实了这一点，即有上腹部手术史患者可行腹腔镜胆道手术，且安全性良好。

综上所述，给予有上腹部手术史患者腹腔镜胆道手术治疗具有一定可行性，且安全性高，应用价值高，值得临床大力推广及应用。

参考文献

[1]张永乐;折占飞;王怀明.上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(3):8-9.

[2]杨松.腹腔镜胆道手术在有上腹部手术史患者中的应用价值分析[J].吉林医学,2014,35(3):573-573.

[3]李晓华;黄春燕;肖卫东;李勇.上腹部开腹手术史再行腹腔镜胆道探查术18例[J].实用临床医学,2016,17(11):35-36.

[4]方宁波.45例有上腹部手术史腹腔镜胆囊切除患者的临床分析[J].中国医药指南,2016,14(27):92-93.

[5]范灵;杨显金;王媛;李鸣.既往上腹部手术史病人行腹腔镜胆囊切除术67例分析[J].中国实用外科杂志,2014,34(8):778-778.