治疗肾病性水肿（附48例疗效观察）体会

治疗肾病性水肿（附48例疗效观察）体会

陈玉秋

陈玉秋（吉林省长岭县医院泌尿外科131500）

【中图分类号】R586【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0148-02

肾病性水肿是临床常见症状，好发于各种原因引起的肾病综合症（肾综），单用利尿剂效果欠佳，加用白蛋白和血浆虽可起一定作用，但其价格昂且易从尿中排尽造成浪费，限制了在临床上连续和广泛使用，我们自2007年9月至2008年1月用低分子右旋糖酐（低右）加速尿治疗肾病性水肿48例，疗效满意，总结如下：

1临床资料

本组48例均为我院住院病人,全部符合肾病综合征诊断标准(1),其中男32例,16例,年龄在14岁至66岁之间,平均年龄27岁,入院前病程最短半月,最长2年,平均4月,经检查24小时尿蛋白定量平均5.6g,血浆白蛋白平均24g/L,全部病例均有明显皮肤水肿,伴有腹水29例,胸水8例,心包积液2例,并发急性肾功能不全3例,病因统计:原发性肾综39例,系统性红斑狼疮9例。全部病人在优质高蛋白低钠饮食,正规使用激素,部分病人加细胞毒药、抗凝及中药治疗基础上,单用利尿剂消肿效果不佳,给予低右500ml快速静滴,随后用速尿20-80mg静注,每日1次,疗程依病情而定,本组最短4天,最长14天,对并发急性肾功能不全患者给予血透治疗,根据心功能状况可在血透前或血透中给予低右500ml静滴。结果48例均有效,表现为尿量增多,水肿逐渐减轻或消退,原有心包积液、胸水、腹水逐渐消失,肾衰患者肾功能好转,除有电解质轻度紊乱并及时纠正外,无其他副作用,疗效满意,与任氏报告相似。

2讨论

肾病性水肿的发生机理,过去认为主要是由于大量蛋白尿引起低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降,血液中水分进入组织间隙增多所致；其次因有效血容量减少，通过容量感受器使抗利尿激素分泌增多，还通过肾素一血管紧张素一醛固酮系统继发醛固酮增多，使肾小管对钠重吸收增多。近年研究表明，机体对抗水肿形成能力很大，体液分布自身平衡能力失调对水肿产生的影响，其重要性大于低蛋白血症[3]，其调节机理为[1]；当血白蛋白浓度下降，血浆胶体渗透压下降的白质，使组织液胶体渗透压同时下降，结果两者的梯度差值仍保持正常范围[2]。组织液水分增加，静水压上升，使毛细血管前小血管收缩，血流灌注下降，减少毛细血管床面积，毛细血管内静水压下降，从而抑制体液从血管内的组织间隙逸出[3]。水分逸出血管外，使组织液蛋白浓度下降，而血浆内蛋白浓度上升。还有作者报告，心钠素对肾小管作用障碍是肾综钠潴留的主要原因[3]。肾综患者常有血容量不足及血液浓缩，使血液粘滞度增加，此时单用利尿剂消肿疗效不佳，还易使血容量进一步减少，甚致发生低血容量性休克，低右可扩容又能抑制红细胞聚集，降低血粘度，加速血循环，促使组织间水分进入血管内，与速尿合用可起到明显利尿消肿效果，改善病情，我们认为该疗法安全、有效、经济，值得推广使用。在治疗中要注意；[1]选择病例及用药时机：低右加速尿用于严重肾病性水肿单用利尿剂消肿效果不佳而心肾功能尚好者，对已发生急性肾功能衰竭则给予低右加血透超滤脱水消肿，对有血容量不足者应补充血容量后才能使用速尿利尿[2]。速尿应从小剂量开始使用，使每日尿量2000ml-2500ml或体重每日下降1公斤左右为宜[4]，Bolton推荐老年患者每天脱水量不超过1磅[5]，否则，利尿过度易诱发急性肾功能衰竭和血栓栓塞并发症。[3]控制水钠摄入是维持疗效的关键。

参考文献

[1]叶任高，沈清端主编.肾脏病诊断与治疗学,第一版.北京:人民卫生出版社,1994.236.

[2]任忠.应用低分子右旋糖jF加速尿治疗肾病综合征顽固性水肿的体会(附17例报告),中华肾脏病杂志1992(4)195.

[3]叶任高、沈清端主编,肾脏病诊断与治疗学,第1版.北京:人民卫生出版社,1994.238.

[4]安洪军.肾病综合征与急性肾功能衰竭.中华肾脏病本杂志1993(3)174.

[5]BoltonWk.NephroticSyndromeintheaged.LnCameronJsandGlassokRj，edsTheNephroticSyokrome.NEWyorkmArcelDekkerINC1988，523-553.

[6]中国现代基层医学交选，广西人民出版社出版.