延续护理在提高癌痛患者服药依从性中的应用

延续护理在提高癌痛患者服药依从性中的应用

徐震

徐震

（江南大学附属医院<无锡市第四人民医院>肿瘤科214062）

【摘要】目的探讨延续护理在提高癌痛患者使用阿片类止痛药依从性中的作用。方法选取2013年9月至2014年3月使用阿片类止痛药的癌症患者，采用随机取样法，对照组实行常规癌痛护理及出院指导，实验组实行延续护理，4月后比较两组癌痛患者使用阿片类止痛药的依从性。结果实验组使用阿片类止痛药的依从性优于对照组（P＜0.05）。结论延续护理对提高癌痛患者使用阿片类止痛药的依从性有积极作用。

【关键词】延续护理癌痛依从性

【中图分类号】R171【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0256-02

疼痛是癌症患者最常见和最难以忍受的症状之一，可出现在整个病程的不同时期。晚期患者中约有3/4伴有疼痛[1]。疼痛不仅给癌症患者带来躯体的痛苦，也使患者产生巨大精神压力，情绪抑郁,甚至产生轻生的念头，严重影响着癌症患者的生存质量。在一般的医疗条件下，40%-50%的癌痛患者未能达到完全缓解[2]。癌痛患者的病程都比较长，长期住院不太现实，但患者出院后，不能得到规范的疼痛治疗及护理。有调查发现100%的癌症患者对疼痛治疗存在不同程度顾虑，54%的患者存在未完全遵医嘱使用止痛药的行为[3]。延续护理是国际上自20世纪中期发展起来的一种新的护理模式，该模式将住院护理服务延续到家庭和社区，是对患者出院期间健康问题和健康需求的关注和应对。延续护理强调住院护理计划和出院护理指导的连惯性和协调性，并充分突出出院护理计划对居家康复和生存质量的重要性[4]。我科将延续护理应用于提高癌痛患者使用阿片类药物的依从性中，取得满意的效果。现报告如下：

1对象与方法

1.1研究对象

对象为2013年9月至2014年3月使用阿片类止痛药的癌症患者39例，采用随机分组，对照组20例进行常规出院宣教，实验组19例在常规护理的基础上进行延续护理。两组患者在年龄、性别、疼痛程度、文化程度、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05）,具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立疼痛管理小组

由省级肿瘤专科护士任组长，在科室内负责进行培训及考核选出延续小组成员3-5名。培训内容：1、解释癌痛的原因。2、癌痛的评估方法3、止痛的重要性和方法。4、止痛药的作用和副作用。5、指导正确用药和评价疗效。6、预防和护理药物不良反应。7、癌痛治疗中的误区。采取集体授课与自学想结合的方式，培训结束后由组长负责进行考核，考核合格后方可进行延续护理工作。

1.2.2观察组

（一）住院期间一对一健康教育(定期开展的疼痛健康活动)：选择与癌痛密切相关的八个护理问题，分别是：1、解释癌痛的原因。2、癌痛的评估方法3、止痛的重要性和方法。4、止痛药的作用和副作用。5、指导正确用药和评价疗效。6、预防和护理药物不良反应。7、癌痛治疗中的误区。8、癌痛的随访项目。采用问题为导向的教学方式讲授，先由指导护士提出问题，然后组织小群体成员讨论问题、回答问题，最后由指导护士总结归纳答案，共计25min。

（二）患者日记的设计：出院前3天发放患者日记本，嘱咐出院后每日20:30记录。内容包括疼痛评分、心理状态、有无爆发痛、服药情况等。

附件一：癌痛患者日记

（三）出院后随访：建立疼痛随访档案

1、出院后1周内，向患者进行第1次电话随访，了解和督促患者遵行出院指导行为以及记录患者日记行为，评估患者的疼痛控制情况并提供健康指导。

2、以后每周定时（周六）对患者进行电话随访，检视患者居家期间遵行出院指导的实际行为，评估患者的心理状态，疼痛情况、用药的不良反应等并提供健康指导。

有延续小组成员进行电话随访，并进行记录，记录内容包括评估疼痛、服药情况、服药后不良反应等。

附件二：疼痛随访档案

1.2.3对照组

对照组在住院期间进行常规健康指导，出院时常规出院指导。

1.2.4评价指标

两组均在出院后4周对癌痛患者使用阿片类依从性的数据收集。

附件三：患者出院指导依从性（调查点：出院后4周）

注：满分15分，15-10分提示出院依从性程度高，9-5分表明患者依从性程度一般，4-0分表明依从性程度低。

1.3统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学分析。

2结果

3讨论

延续护理有利于癌痛患者提高使用阿片类药物的依从性。通过院内的一对一健康教育及定期开展的健康教育活动，加上出院后的电话随访，可以帮助癌痛患者提高使用阿片类药物的依从性。但是在实施过程中也存在不足之处，如单一的电话随访无法满足实际需要（如电话铃声干扰患者休息，电话沟通时无法观察到患者的反应。）因此，在以后的工作中可以尝试采用短信预约，电话随访，QQ深谈相结合的形式；针对电话沟通无效的患者进行家庭访视；同时也可以发展社区护理，联系周边多个社区建立长期合作关系，承担部分出院后癌痛患者的健康教育、护理干预、资料收集等。

从医院到家庭的延续性护理是配合我国医疗改革实施的一项重要工作。建立以医院为中心、与医院密切协作的方式开展延续性护理，使医院、社区各自独立的医疗服务相联系，为患者提供整体护理服务。

参考文献

[1]GoudasLC，BlochR，Gialeli-GoudasM，etal.TheEpidemiologyofCancerPain[J].CancerInvest,2005,23(2):182-190.

[2]OncologicNursingSociety．CancerPainManagement[J]．OncolNursForum,2001,28(3)：439-440．

[3]郑莹,李德禄,许德风,等.上海市医生对癌症疼痛治疗认识的调查[J].中国肿瘤,2001,10(7):393-395.

[4]丁从兰，张蓉.院外延续管理对癌症患者镇痛治疗的作用.中华护理杂志,2011,46(5):466-468.