经尿道前列腺电切术后并发膀胱痉挛的原因分析与护理对策

经尿道前列腺电切术后并发膀胱痉挛的原因分析与护理对策

肖平

肖平(广州中医药大学第一附属医院510405)

【摘要】目的：分析患者进行经尿道前列腺电切手术以后膀胱痉挛的原因，同时提出护理方法。方法：选择97例经尿道前列腺电切手术的患者，对术后并发膀胱痉挛的原因进行分析，同时对患者进行精心护理，然后患者发生膀胱痉挛的情况。结果：患者术后出现膀胱痉挛的原因主要和手术因素有关，97例患者中，有20例患者术后并发了膀胱痉挛。结论：对经尿道前列腺电切手术患者一定要进行精心护理，其可以减低术后膀胱痉挛的发生率。

【关键词】膀胱痉挛经尿道前列腺电切术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0018-02

经尿道前列腺电切手术(transurethralresectionofthepros-tate,TURP)目前成为治疗前列腺增生患者的主流术式，基本已取代开放手术台。但是在手术后常常会出现膀胱痉挛并发症，其发生率超过了40%，这不但增加了患者的痛苦，而且很可能会因此发生引流管堵塞问题，从而影响到手术效果。本次研究将选取我院在2011年1月到2012年12月期间所收治的97例进行经尿道前列腺电切手术的患者，对其进行优质护理以后，术后并发膀胱痉挛问题得到了有效控制，具体内容见下文。

1临床资料

1.1一般资料本次研究的97例患者，年龄在50到88岁之间，平均年龄65.3岁。经过B超测定，患者前列腺重26.8到91.3g之间，术前均诊断为良性前列腺增生，术后病理证实术前诊断。

1.2引起膀胱痉挛的原因如果泌尿系感染，那么就会发生膀胱激惹症，在手术之前如果没有控制泌尿系感染，那么在术后以后就有可能并发膀胱痉挛；手术以后出血就会形成血凝块，从而让引流管堵塞，冲洗也会不畅，这样膀胱充盈就会刺激到膀胱收缩，从而导致痉挛；引流管阻塞、折叠、受压就会导致出血膀胱痉挛，而且痉挛的同时会加重出血[1]，那么就会形成凝块，从而阻塞管腔，二者是互为因果的；气囊、导尿管会刺激到膀胱的三角区，让膀胱颈部受到较多压力，膀胱频繁的收缩就会发生痉挛；有50到80%的前列腺增生症患者会发生不稳定膀胱，其是因为去神经而造成的，去神经原因是由于膀胱壁缺血，从而损伤到膀胱壁神经，此类患者手术以后在冲洗液刺激或是出血、情绪紧张、导管刺激下就极会出现膀胱痉挛；冲洗液的温度如果较低、速度过快那么就会刺激到膀胱的平滑肌，从而致使痉挛；患者情绪恐惧、焦虑、紧张也会发生膀胱痉挛，从而增加患者心理负担，致使恶性循环；在手术过程中，如果止血不彻底或是过度电凝，那么也会发生痉挛。

1.3护理方法

1.3.1避免刺激膀胱尿道为患者适合的气囊导尿管，一般选用22号三腔尿管，根据患者前列腺的大小来决定气囊注水量，通常都是20到30ml左右，达到压迫止血即可，注入过多容易刺激膀胱颈部，诱发膀胱痉挛。将导尿管固定于大腿前内侧，使用纱布适当的牵拉6小时以后方放松，患者在手术以后要平卧，此侧大腿制动，要避免牵拉尿管而刺激到患者膀胱。

1.3.2避免增加腹压患者在咳嗽、变换体位、挤压膀胱和腹部的时候就很可能引发膀胱痉挛，所以在患者手术之前，要预防患者感冒，假如患者咳嗽，那么要及时给予镇咳药物，同时术前也要清洁灌肠，防止患者在手术以后过早的排便而增加腹压；为促进肠功能恢复，术后予神阙、双天枢、双足三里穴位贴敷治疗；在手术后的6小时，患者肛门排气给予患者半流质的食物，让患者多食用粗纤维素食物和水果、蔬菜，或按医嘱予麻仁软胶囊2粒，每天二次口服，保证患者大便通畅。在帮助患者翻身的时候动作不能过猛。

1.3.3保证膀胱持续冲洗通畅在护理过程中，要检查好引流是否通畅，如果引流不畅，这可能是因为血块堵塞而造成的，应及时使用针筒抽取少量的生理盐水冲洗、吸出；使用生理盐水（20到30℃）[2]对患者膀胱进行冲洗，控制冲洗液袋比床面高出60～80cm。然后根据引流颜色来调整冲洗的速度，颜色深则加快速度，颜色浅则减慢冲洗速度，而且引流速度和冲洗速度要相互一致，观察、记录好引流量，如果引流量低于冲洗量，那么可能就是管道阻塞，因此就要及时的向医生汇报。术后1～2d内用生理盐水持续膀胱冲洗，观察冲洗液颜色清可改用呋喃西林液间歇冲洗，如停止冲洗，嘱咐患者要多饮水，每天饮水量要超过3000ml。

1.3.4根据医嘱使用镇痛、镇静药物我们目前使用自控止痛泵，通过这种控制的机械泵，将药物按规定浓度将止痛剂通过静脉给药注入体内，达到持续无痛的效果可降低膀胱痉挛的发生。

1.3.5心理护理患者的不良心理会导致发生膀胱痉挛，所以对患者进行心理护理也是必不可少的，如果患者发生了痉挛，要指导患者深呼吸，保持安静，全身放松，使用各种方法来分散、转移患者的注意力[3]，同时也要和患者的家属进行沟通，因为其家属如果紧张，那么就会让患者情绪变得更加紧张，定时的为患者讲解疾病相关知识，对患者的不良心理进行及时疏导。

2结果

97例患者中，有20例患者发生了膀胱痉挛，发生率是20.6%，其中有13例是轻型，占有13.4%，有7例是重型，占有7.2%。

3讨论

经尿道前列腺电切术出血量比较少，创伤较小，对体弱、高龄患者比较适合，所以在临床上也得到了广泛应用。泌尿外科的常见术后并发症就是膀胱痉挛[4]，其和手术因素、患者心理、引流不畅等原因有关，因此在进行护理的时候一定要认真、细致。重型膀胱痉挛的发生原因主要和手术技巧、不稳定膀胱有关，其使用药物进行控制就可以；轻型膀胱痉挛和上述的其他原因相关，进性护理干预就可以控制。通过本次研究发现，术后并发膀胱痉挛是和很多原因相关的，因此对患者进行优质护理就显得十分重要，所以在护理过程中，护理人员一定要掌握好引流液、冲洗液的速度，对患者的不良心理进行有效疏导，从而降低膀胱痉挛的发生率。

参考文献

[1]孟辉,韩景智,张红顺.经尿道前列腺电切术后并发症的原因分析及护理[J].现代中西医结合杂志.2011.(27)

[2]王欢,王佳,王晓峰.经尿道前列腺电切术后膀胱冲洗液温度对膀胱痉挛的影响[J].中国医药导刊.2010.(06)

[3]苏依莱,黄杏敏,杨贞,吴健凡,韦华玉,梁建波.心理护理对降低经尿道前列腺电切除术后膀胱痉挛发生率的影响[J].中国临床新医学.2009.(08)

[4]郑妍,牛艳萍,康真霞,王丽,杜春花.经尿道前列腺电切术和汽化切除术的护理现状[J].护理实践与研究.2011.(19)