人工髋关节置换术治疗老年人粗隆间骨折的疗效探讨

人工髋关节置换术治疗老年人粗隆间骨折的疗效探讨

熊炜刘忠陈校明蒋锐中杨洋周畅谭谈

（湘潭市中心医院湖南湘潭411100）

摘要：目的研究人工髋关节置换术治疗老年人粗隆间骨折的疗效。方法选取我院2016年11月到2017年11月期间就诊的55例老年人粗隆间骨折患者，采用随机数字表法的形式将55例患者分为实验组与对照组，实验组28例，对照组27例。其中，对照组采用闭合复位PFNA内固定术治疗，实验组行人工髋关节置换术治疗，对比两组患者手术相关指标、术后康复指标。结果经两组患者相关指标对比分析证实，实验组创伤大于对照组，但术后康复指标方面试验组优于对照组，组间比较存在显著差异性（p<0.05）。结论人工髋关节置换术虽创伤大于内固定术，但只要合理运用，能够有效加快患者康复速度，使患者尽早下床负重活动，患者的术后疼痛感不强烈，功能良好。

关键词：人工髋关节置换术；老年人；粗隆间骨折；疗效

在临床治疗老年人粗隆间骨折的过程中，手术治疗始终是主要方法。但由于老年人伴有骨质疏松情况且骨折粉碎程度严重，容易发生一系列并发症，所以应科学合理选用手术方式[1]。为进一步探讨人工髋关节置换术治疗老年人粗隆间骨折的疗效，以下展开临床治疗观察与分析。

1临床资料和方法

1.1临床资料

于2016年11月到2017年11月期间，我院共收治55例老年人粗隆间骨折患者，采用随机数字表法的形式将其分成实验组（n=28）和对照组（n=27）。

实验组：男性15例，女性13例，最大年龄为90岁，最小年龄为73岁，平均年龄（75.34±3.21）岁。

对照组：男性14例，女性13例，最大年龄为91岁，最小年龄为72岁，平均年龄（75.22±3.25）岁。

纳入依据：①年龄>70岁以上患者；②经过临床检查确诊病症；③患者家属签署知情同意书；④经伦理委员会批准。

排除依据：①精神病；②肝肾功能障碍；③不同意本次研究。

根据两组患者性别与年龄基础资料对比研究了解到，组间不存在显著性差异，统计学意义不存在，即p>0.05。

1.2方法

实验组行人工髋关节置换术治疗，具体流程如下：

选择使用全麻或腰麻方式，通过髋关节外侧改良hardinge入路，将骨折端充分暴露，使用取头器将股骨头取出，考虑患者术中耐受程度及髋臼侧病变情况，选择全髋关节置换或者是半髋关节置换，对于合并有大转子骨折的，采用8字钢丝捆绑固定。对关节复位处理，要通过牵引对关节松紧度进行检查，并对假体稳定性进行检查[2]。随后止血，完成负压引流管的放置工作，将切口缝合。

对照组行闭合复位PFNA内固定术

1.3评价指标

比较分析两组患者手术相关指标、术后相关指标。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0进行统计分析，平均手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量、术后开始部分负重时间及术后随访Harris评分以均值±标准差表示，采用独立样本t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

手术相关指标：对照组平均手术时间、术中出血量、输血量及术后引流量均显著少于试验组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

术后相关指标：所有患者术后平均随访（13.7±6.3）个月。对照组术后开始部分负重时间显著长于试验组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；术后随Harris评分方面，试验组高于对照组，且两组之间差异具有统计学意义P<0.05），见表2。

表1两组手术相关指标比较

3讨论

根据以上研究结果表明，实验组采用人工髋关节置换术治疗，手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量显著大于对照组，组间对比差异性显著（P<0.05），表明人工关节置换术创伤较PFNA内固定术相对较大。术后实验组患者的Harris功能评分高于对照组，下地负重时间明显缩短，P<0.05。由此可见，老年人粗隆间骨折采用人工髋关节置换术，虽创伤大于内固定术，但只要围手术期管理得当，能够有效加快患者康复速度，使患者尽早下床负重活动，亦有效规避了内固定不理想所诱发畸形愈合的问题发生，减少长期卧床所致并发症，患者的术后疼痛感不强烈，功能良好。Bonnevialle等[3]研究结果显示，对于老年（年龄≥75岁）股骨粗隆间骨折患者，行人工股骨头置换术有利于开展早期功能锻炼，其术后功能恢复效果显著优于髓内钉固定（P＜0.05），且其术后并发症发生率及死亡率并不高于髓内钉固定组（P＞0.05）。人工髋关节置换术能够使患者实现尽早离床活动，可以加快髋关节功能快速康复，缓解患者的疼痛感，尽量降低发生并发症的机率，在老年人粗隆间骨折治疗中具有一定的可行性。

综上所述，在临床治疗老年人粗隆间骨折中选用人工髋关节置换术，能够获得理想的临床治疗效果，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，促进患者术后康复。但关节置换创伤相对较大，还需临床医生结合患者实际情况掌握手术适应征，针对不同患者个性化选择治疗方案。

参考文献

[1]何迅，党志雄，司杨等.PFNA内固定与人工髋关节置换术治疗骨质疏松性粗隆间骨折的临床效果对比[J].中外医学研究，2018，16（2）：24-26.

[2]明敏，杨增敏，陈其义等.人工髋关节置换术与股骨近端放旋髓内钉内固定治疗老年EvansⅢ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折伴骨质疏松近期疗效观察[J].临床外科杂志，2018，26（8）：590-593.

[3]BonnevialleP，SaragagliaD，EhlingerM，etal．Trochanter-iclockingnailversusarthroplastyinunstableintertro-chantericfractureinpatientsagedover75years［J］．Or-thopTraumaSurgRes，2011，97（6）：S95－100.