重症监护室医疗费用相关的医患纠纷防范策略

重症监护室医疗费用相关的医患纠纷防范策略

王越秀何丽仪李英辉

王越秀何丽仪李英辉（中山大学附属第一医院SICU广东广州510080）

【摘要】通过对重症监护室医疗费用相关的医患纠纷原因分析，认为在国家社会保障和医疗救助体系正在不断完善的今天,完善医疗收费程序及规范、加强医患沟通,构建和谐医患关系,是解决ICU医疗费用相关医疗纠纷的必行之路。

【关键词】重症监护医患纠纷原因防范

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0007-01

重症监护室（ICU）是集中救治危重症患者的临床基地。近年来,伴随着医学理论、技术及医疗设备的发展，以及重症医学科的快速建立与发展,越来越多的危重患者在ICU严密的监测和强化的治疗措施下得以渡过大手术后或严重疾病的不稳定期，生存概率及后期生活质量均有明显的改善。然而，由于ICU住院期间高人力资源消耗、严密监测及各种强化治疗措施所带来的高额医疗费用及其引发的医疗纠纷也日益成为患者家属、社会舆论及临床医护人员关注和亟待解决的问题。如何避免或减少医疗欠费、防范医疗纠纷,是每位ICU医护人员均会面临的问题。在国家社会保障和医疗救助体系正在不断完善的今天,完善医疗收费程序及规范、加强医患沟通,构建和谐医患关系,是解决ICU医疗费用相关医疗纠纷的必行之路。

1ICU高额医疗费产生原因及医疗欠费原因分析

1.1患者病情危重，医疗成本巨大

近年来,伴随经济的发展、科学技术的进步、医疗技术水平的迅速提高,大型医疗设备、医用高值耗材和新特药等相继出现,使医疗成本不断加大,医疗费用迅速增加。ICU收治的对象为全院最危、急、重症患者,高比例的人员配置、先进的仪器设备及诊疗技术的应用,使得重症监护室医疗费用显著高于普通病房。部分危重患者因其病情不稳定，不能在短期内转出ICU，高于普通病房的医疗费用也给患者及家属带来严重的经济负担。此外，我国现阶段社会保障制度尚不健全,一部分来自贫困家庭或因疾病原因需耗费昂贵医疗资源的患者及其家属无力支付因重大疾病和病情迁延所产生的巨额医疗费用。

1.2个别患者家属拒绝交费

ICU常收治在其他病区诊疗过程中病情加重并危及生命的患者，部分患者及家属因对病情恶化难以接受，患者家属拒绝交费。个别患者家属以医疗纠纷为借口、或以不满某个环节为由,上诉法院,或批露于媒体，其目的就是想减免医疗费用,甚至以赔偿相威胁。

1.3收治某些突发事件(如传染病大流行、自然灾害)中的患者费用常常难以收回

ICU也常收治某些突发事件(如传染病大流行、自然灾害)中的患者。由于这些事件引起的社会震动巨大,抢救活动得到政府及各方关注,医院必须全身心地投入抢救和诊治。在此过程中巨额的抢救费用常常难以收回。

1.4第三方付费

个别患者因和第三方有纷争(如打架、车祸、工伤等)而入院,引起第三方付费，往往因长时间的纠纷处理而拖延,医院本着人道主义精神及时抢救,医疗费用往往形成欠费。

2ICU医疗费用导致的医疗纠纷

ICU患者病情危重，医疗费用高，部分患者病情迁延、短期内难以转出，高额医疗费用给患者及家属带来巨大的经济压力，尤其经济收入较低患者、自费患者，其对医疗费用的关注明显高于医疗保险患者。另外，对于医保患者而言，随着医疗体制改革，部分原来公费报销的药品转为部分报销。ICU患者因其病情危重，所用药品或器材常为进口商品，常不在医保报销范围内，这也导致这部分患者因自费部分过高而引发医患纠纷。

ICU封闭和半封闭的管理模式也使得家属对ICU医疗工作缺乏了解。患者及其家属往往对ICU抱有较高的期望值,若治疗结果不如人意,很容易出现“人财两空”的局面。期望与结果相差甚远,投入与结局的严重失衡,将导致患者及家属的心态不平衡,甚至扭曲,极易造成不必要的矛盾冲突,酿成纠纷。

ICU处于封闭或半封闭的管理也使得医护人员在日常工作中较少与家属接触,而习惯于将工作重点放在患者病情监测、治疗方案调整及相应的记录上,与患者及其家属的沟通往往被忽视，导致患者家属对患者在ICU治疗期间所给予的诊疗措施的不能充分理解和信任，由此产生的不信任感也易引发家属产生医院“不合理收费”或“多收费”的误解。

3ICU医疗费用相关医疗纠纷防范策略

ICU医护人员应以专业的态度与患者家属进行沟通，及时与患者家属交流患者目前所存在的病情变化以及对应实施的治疗措施。对有指征转入ICU的患者，应根据患者病情需要，事先向患者及家属告知入住ICU期间可能支出的费用数额。家属探视期间,医务人员应在介绍病情发展变化的同时，主动向家属介绍各项诊疗措施的目的和意义，以及这些项目的费用，让患者家属做好心理准备。医生要根据患者病情及其经济状况选择合理的治疗方案,避免不必要的检查和治疗,坚持合理用药,尽可能地为患者减轻痛苦。同时也应让患者及其家属了解到目前医学现状及各项诊疗技术的局限性、风险及病情发展的不可预见性。当患者及家属对账目清单存在疑问时应进行耐心、细致的解释和沟通。据统计，家属与ICU医务人员交流的内容中，患者及家属最关注的问题除了疾病信息，其次即是费用信息。医护人员应该加强自身业务学习，了解ICU常用药物、耗材、检查、操作的费用，了解各种药物、耗材的自费支付份额，并且每日浏览患者收费清单，做到心中有数，才能结合患者的病情变化，对患者家属的经济支持方面提供建议。患者所交押金不足,反复强调经济困难者,应先记急诊用药,急查项目,有些检查项目可与相关科室协商,先做后记帐。医生向患者交待病情后,根据医嘱项目通知患者家属尽快交足押金,以免影响进一步治疗。医生如需对治疗方案进行较大的调整、需要开始使用较为贵重的药物，应向家属通报并做好医患沟通记录；如遇本市医保患者，需及时签署自费药品、治疗使用同意书；护士每日向家属通报住院费用情况，详细解释一日清单收费项目，解答家属询问。

综上所述，ICU面临的费用问题往往较其他科室突出，如果不能恰当的解决就会引发医疗纠纷。医护人员应和患者家属共同努力，不仅在医疗活动中以促进患者的康复，也加强医患之间的沟通和了解，以减少医患矛盾和纠纷的产生。

参考文献

[1]中华医学会重症医学分会.重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南，2006.

[2]赵明杰.医疗费用过高是医患关系紧张的重要原因[J].医学与哲学,2005,26(2):1.