两种麻醉方法在阴式子宫全切除术中的临床应用效果对照分析

两种麻醉方法在阴式子宫全切除术中的临床应用效果对照分析

陈述梅

陈述梅

(四川省达州市渠县人民医院麻醉科635200)

【摘要】目的比较阴式子宫全切除术中腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉的临床麻醉效果。方法：回顾性分析本院2011年03月至2014年03月收治的行阴式子宫全切除术患者临床资料，所有患者随机分成两组，腰-硬联合麻醉组采用腰-硬联合方法进行麻醉，硬膜外麻醉组采用常规硬膜外麻醉方法，比较两中麻醉方法的麻醉起效时间、阻滞完善时间以及硬膜外追加麻醉剂量。结果：腰-硬联合麻醉组的麻醉起效时间为(2.5±0.9)min，阻滞完善时间为(8.4±2.1)min，硬膜外追加麻醉剂剂量为(7.5±1.7)mL，与硬膜外麻醉组的麻醉起效时间(5.7±1.9)min，阻滞完善时间(16.3±3.2)min，硬膜外追加麻醉剂剂量(18.1±2.9)mL，两组间三项数据差异均显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论：与传统的硬膜外麻醉相比，腰-硬联合麻醉具有麻醉起效时间短、阻滞完善时间短和硬膜外追加麻醉剂量少等有点，该方法值得临床推广使用。

【关键词】阴式子宫全切除术硬膜外麻醉腰-硬联合麻醉临床效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0213-02

临床上子宫切除术是常见的治疗妇科疾病的方法之一，在腹部手术中排第3位。对于患有较大的子宫肌瘤、难功能性子宫出血、子宫脱垂等疾病的患者临床上往往进行全子宫切除术进行治疗[1-2]。本研究回顾性分析本院2011年03月至2014年03月收治的行阴式子宫全切除术患者临床资料，比较阴式子宫全切除术中腰-硬联合麻醉(combinedspinalepiduralanesthesia，CSEA)与硬膜外麻醉(continuousepiduralanesthesia，CEA)的临床麻醉效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究中84例均为2011年03月至2014年03月在我院行阴式子宫全切除术的患者，所有患者随机分成2组，腰-硬联合麻醉组患者42例，年龄27-53岁，平均年龄(39.5±2.7)岁；硬膜外麻醉组患者42例，年龄28-55岁，平均年龄(40.3±3.1)岁。本研究在获得所有患者及其家属同意和签署患者病情及手术知情书的情况下开展的，两组患者在年龄及疾病严重程度等方面差异不显著(P>0.05)，故两组患者具有可比性。

1.2麻醉方法

所有患者进入手术室前都不进行术前给药，进入手术室后常规监测无创血压、心电图、心率、脉搏氧饱和度，在患者上肢建立静脉通路，之后给患者输入复方林格液6mL∕kg。取患者的侧卧位，从患者L2-3间隙作为穿刺点，进行硬膜外穿刺，腰-硬联合麻醉组采用笔尖式腰穿套针刺入患者蛛网膜下隙，回抽看见脑脊液后，以0.2mL/s的速度缓慢注入用10%葡萄糖溶液稀释的0.5%盐酸罗哌卡因(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636)2.5mL，之后退出腰穿针；硬膜外麻醉组患者向硬膜外腔注入2%利多卡因5mL。两组患者均通过尾端安置3cm硬膜外导管，在拔出硬膜外穿刺针后，使患者保存平卧姿势。给药5min后通过针刺法检测两组患者的刺痛感觉阻滞平面，根据患者实际情况在硬膜外追加麻醉盐酸罗哌卡因，至患者的阻滞平面达到T8时开始手术。如果患者术中能感觉牵拉不适或疼痛，则给予芬太尼()0.5mg；若平均动脉压低于基础值20%或低于60mmHg(1mmHg=0.133kPa)则静脉注射麻黄碱(北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022038)10-15mg。记录并评估两组患者的麻醉效果包括：患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间、硬膜外追加麻醉剂用药量。

1.3数据处理

本研究中所有实验数据均采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，表示方法采用平均数±标准差表示；计数资料采用卡方检验，结果以P＜0.05为差异显著。

2结果

本研究结果见表1。

表1：两组患者不同麻醉方法的效果比较

组别患者数麻醉起效时间(min)阻滞完善时间(min)硬膜外追加麻醉剂剂量(mL)

CSEA422.5±0.98.4±2.116.3±3.2

CEA425.7±1.916.3±3.218.1±2.9

Pvalue<0.05<0.05<0.05

3讨论

临床上传统的经腹部手术需要打开患者的腹膜腔，一般对患者的机体损伤较为严重，且术后会留下较大面积的瘢痕，从而给患者带来较大的心理上影响[3-4]。所以，对于行子宫切除术在临床逐渐被阴式全子宫切除术所取代。采用阴式全子宫切除术进行手术治疗时，能够充分显露患者宫颈周围的术野，并且能顺利将子宫从患者阴道拖出，从而有效阻断手术中由于牵拉给患者带来的疼痛；另外，较好的镇静、镇痛效果，尽量减少患者在手术中的疼痛和不适，从而有利于减少术后的不良反应发生率。因此，临床上椎管内麻醉的范围一般要求达到T8至S5的水平[5]。本研究结果表明，与传统的硬膜外麻醉相比，腰-硬联合麻醉具有麻醉起效时间短、阻滞完善时间短和硬膜外追加麻醉剂量少等优点，该方法值得临床推广使用。

参考文献

[1]梁纯波,蒋海涛.两种麻醉方法在阴式子宫全切除术中的临床应用效果对比[J].中国实用医药,2008,3(9):70-71

[2]胡莉琴,李梅,杨品珍.腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫切除在非脱垂子宫切除术中的应用价值[J].中国微创外科杂志,2011,11(4):342-343

[3]曹灵敏.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用[J].临床麻醉学杂志,2004,20:742

[4]张心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2003:1086

[5]JungSM,ChoCK,KimYJ,etal.Theeffectofthoracicepiduralanesthesiaonpulmonaryshuntfractionandarterialoxygenationduringone-lungventilation[J].JCardiothoracVascAnesth,2010,24(3):456-462