LEEP刀与微波在重度宫颈糜烂临床疗效的观察

LEEP刀与微波在重度宫颈糜烂临床疗效的观察

刘岳芬

刘岳芬(云南省昆明市东川区妇幼保健中心云南昆明654100)

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0246-02

【摘要】目的比较LEEP刀与微波在重度宫颈糜烂治疗中的疗效。方法把180例重度宫颈糜烂患者，随机分成2组，每组90例，比较术中术后情况及疗效。结果LEEP治疗组术中出血量与微波治疗组几乎相等，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组出血量超月经量，创面感染率和宫颈狭窄发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。LEEP治疗组比微波治疗组有更好的治愈率，两组比较有统计学差异（X2=13.2432，P<0.01）。LEEP治疗组术后发现CINⅠ1例，CINⅡ2例。LEEP刀治疗重度宫颈糜烂操作简便，可保留切除组织做病检，愈合快，是一种值得临床应用的治疗重度宫颈糜烂的方法。

【关键词】LEEP刀微波重度宫颈糜烂

重度宫颈糜烂由于病变累及面广，程度较深。如不及时治疗可使患者白带增多，如脓性白带，血性白带或性交出血，还可出现腰骶部疼痛，盆腔坠痛，不孕，恶变等不良后果。因此积极治疗重度宫颈糜烂在维护妇女健康，预防宫颈癌方面有重大意义。传统治疗宫颈糜烂的方法较多，阴道局部上药，激光冷冻，红外线，微波等。而LEEP刀是近年来新开展的新技术，适用性强，在门诊就可以操作，不需住院，手术时间短，出血量少，术后恢复快。且对宫颈癌的早期诊断有较大的临床价值[1]。我院2009年6月～2011年6月分别用LEEP刀及微波治疗重度宫颈糜烂，并比较，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1研究资料取2010年12月～2011年12月在我院门诊确诊重度宫颈糜烂180例，随机分为两组，每组90例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1

表1两组一般资料比较

组别例数年龄（岁）孕次（次）重度宫颈糜烂分型（例）

单纯型颗粒型乳突型

LEEP组9032.73+5.422.06+0.62156510

微波组9032.14+5.582.07+0.58206010

1.2诊断标准根据乐杰主编的第六版《妇产科学》的分类学标准［2］，按糜烂面积大小分为3度。轻度：糜烂面积小于宫颈面积1/3；中度：糜烂面积占宫颈面积1/3～2/3；重度：糜烂面积超过宫颈面积2/3以上者。根据糜烂深浅分为单纯型、颗粒型和乳突型三种，单纯型表面平坦，为单层柱状上皮所覆盖；颗粒型表面呈颗粒状，为腺上皮过度增生并伴有间质增生；乳突型表面呈乳突状，间质增生显著。

1.3研究方法全部病例均为自愿手术，均无阴道手术的禁忌证，术前行TCT或HPV检查，必要时宫颈活检排除宫颈癌。均行白带常规检查，排除念珠菌，滴虫，淋病，梅毒。查血常规，尿常规，出凝血时间，心电图检查均为正常，HIV阴性。治疗选择在月经干净后3-7天进行，已绝经妇女不受月经时间限制。术前3天无性生活及阴道灌洗。患者排尿后取膀胱截石位，常规消毒外阴，置带吸烟管的阴道窥器充分暴露宫颈，碘伏棉球擦拭阴道及宫颈，拭尽分泌物，然后分别采用LEE刀和微波治疗。LEEP组采用韩国联合医疗UM-150A超高频电波LEEP刀治疗，设定为混切Ⅲ，功率50W。根据糜烂面的大小及深浅程度选择适当规格的LEEP电圈刀，先在宫颈移行带区涂5%卢戈氏液明确病变范围及界限。从糜烂面外2～3mm开始从左向右或从下向上，平行移动电圈刀至碘不着色区域外0.5cm使切除组织呈圆锥形以保留切除组织的完整性，对于不能一次切除的给予分次切除，最后宫颈创面呈外浅内深的圆盘型，单纯型切除深度约0.3～0.5cm,颗粒型切除深度约0.5～1cm，乳突型切除深度约0.5～1.5cm,合并宫颈息肉，疣及宫颈纳氏囊肿等可一起切除。切除后以球形电极对创面基底部进行电凝止血，自宫颈口外逐渐向内依次烧灼糜烂面，至糜烂面均呈微黄色。治疗后对切除组织在6点及12点作标记，浸以10%甲醛溶液送病理检查。微波治疗组采用WB3200型微波治疗机，输出2450兆赫微波，设定功率30～40W之间。外阴，阴道常规消毒，用1：5000洗必泰擦净宫颈糜烂面，将探头对准宫颈由内向外呈放射状移动，每点停留2～4秒，边缘达正常上皮0.3cm，至糜烂面呈白色或微黄色。如合并息肉或囊肿以针状电极处理后再治疗糜烂面呈白色或微黄色。

1.4术后注意事项：术后给头孢菌素加阿奇霉素治疗2天，术后2月内禁止性生活，盆浴，和阴道冲洗。术后第1周，2周及第1个月随访记录阴道出血及排液，子宫颈修复及月经情况。如出血等于大于月经量需来院治疗，检查见脱痂面活动出血者用聚甲酚磺醛烧灼，或用球形电极电凝止血。3个月后评价疗效。

1.5疗效判断标准1.治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失。2.显效：糜烂面基本消失，肉芽组织增生〈1cm，或宫颈糜烂面积较前缩小〉50%，或重度转为中度。3:无效：糜烂面及程度无变化。

1.6统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1LEEP组与微波组术中情况比较LEEP组术中出血量几乎等于微波组，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。LEEP组手术时间和术中不适发生率与微波组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2

表2LEEP组与微波组术中情况

组别例数术中出血量（ml）手术时间（min）术中不适发生率［例（%）］

LEEP组905.56+2.308.44+2.455（5.6）

微波组905.78+2.598.72+2.326（6.7）

2.2LEEP组与微波组术后情况比较两组出血量超于月经量，创面感染率和宫颈狭窄发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3

表3LEEP组与微波组术后情况［例（%）］

例数出血量超月经量创面感染率宫颈狭窄

LEEP组906（6.7）1（0.1）2（2.2）

微波组907（7.8）1（0.1）2（2.2）

2.3LEEP组一次性治愈率明显高于微波治疗组。两组相比有统计学差异（X2=13.2432，P<0.01）。见表4

表4LEEP组与微波组疗效[例（%）]

例数治愈显效无效

LEEP组9082（91.1)8(8.5)0（0）

微波组9056(62.2)24(26.7)10(11.1)

2.4病理结果：LEEP组术后病理检查慢性宫颈炎177例，CINI1例，CINⅡ2例。

3讨论

宫颈糜烂的治疗以物理治疗为首选，方法有激光，冷冻，红外线，微波等，其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面上皮破坏，使之坏死脱落，为新生的鳞状上皮覆盖。但这些方法治疗后阴道排液时间长，不利于宫颈上皮生长，且无法保留宫颈糜烂组织送病检。LEEP刀是近年来发展起来的一种新型手术技术［3］。利用LEEP金属丝电极尖端产生的超高频电波接触身体组织，瞬间产生阻抗吸收电波产生高热，使组织瞬间变性，脱痂，准确的切除病变组织。选取切割和电凝混合的输出电流，在切割同时止血，术中出血少，视野清晰。与冷冻，激光等物理治疗相比，LEEP治疗可保证切除宫颈病变组织的完整性，确保术后的病理检查，以评价手术是否成功，指导下一步治疗［4］。对于LEEP治疗组病检结果发现CINI1例，CINⅡ2例。CIN是与宫颈癌密切相关的一组癌前期病变［5］，由于切除重度宫颈糜烂时发现CIN，从而阻断了从CIN发展到宫颈癌的过程，起到了诊断与治疗的双重效果。LEEP刀治疗具有损伤小，疗效好，恢复快等特点。本组研究由于LEEP刀治疗手术时间短，平均8.44+2.45min；出血量少，平均5.56+2.30ml，阴道流血超月经量者少，操作简单，大部分妇产科医师易于掌握，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值[J].实用妇产科杂志，2004，20（2）：86.

[2]乐杰.妇产科学[M]，第六版.北京人民卫生出版社，2004：265.

[3]蒋芝蓉，王晨笛，陈云芬etal.LEEP锥切术后辅以结合性雌激素治疗子宫颈上皮内病变40例观察。现代临床医学，2008，34,（3）:1852.

[4]王小艳，税平，梁楠楠.宫颈环切电切术治疗宫颈上皮内瘤变的价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（9）：1294.

[5]秦宇，马莉.宫颈上皮内瘤样病变与LEEP术的探讨[J].中国妇幼保健杂志，2008，23(20):2886.