分级护理对EICU重症颅脑外伤患者护理质量及院内感染的影响

分级护理对EICU重症颅脑外伤患者护理质量及院内感染的影响

张曼曼

(商丘市第一人民医院重症监护室EICU河南商丘476100)

[摘要]目的探究重症监护室（EICU）重症颅脑外伤患者采用分级护理对护理质量及院内感染的影响。方法选择2015年9月-2017年9月期间在商丘市第一人民医院EICU治疗的60例重症颅脑外伤患者作为研究对象，随机分为两组，各30例。对照组施以常规护理，观察组采用分级护理，比较两组护理质量评分、院内感染率及病死率。结果观察组基础护理、专业技能、健康教育及病情观察评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组院内感染率与病死率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论分级护理应用于EICU重症颅脑外伤患者，可提高护理质量，加强EICU病房无菌环境控制，进而降低院内感染率，改善预后。

[关键词]重症颅脑外伤；分级护理；护理质量；院内感染

EffectofgradednursingonthequalityofnursingandnosocomialinfectioninEICUpatientswithseverecraniocerebraltrauma

ZhangManman(intensivecareunitofShangqiuFirstPeople'sHospitalEICUHenanShangqiu476100)

Objectivetoexploretheeffectofgradednursingonthequalityofnursingandnosocomialinfectioninsevereheadinjurypatients(EICU)inintensivecareunit(ICU).Methodsatotalof60patientswithseverecraniocerebraltraumatreatedbyEICUinShangqiuFirstPeople'sHospitalfromSeptember2015toSeptember-2017wereselectedandrandomlypidedintotwogroups,30casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursing,andtheobservationgroupwasgradednursing,andthenursingqualityscore,thehospitalinfectionrateandthefatalityratewerecomparedbetweenthetwogroups.Resultsthescoresofbasicnursing,professionalskills,healtheducationanddiseaseobservationintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Thenosocomialinfectionrateandmortalityintheobservationgroupwerealllowerthanthoseinthecontrolgroup,withastatisticallysignificantdifference(P<0.05).ConclusiongradingnursingappliedtoEICUpatientswithseverecraniocerebraltraumacanimprovethequalityofnursing,strengthenthecontrolofsterileenvironmentinEICUward,therebyreducingnosocomialinfectionrateandimprovingprognosis.

[Keywords]severecraniocerebraltrauma;gradednursing;nursingquality;nosocomialinfection

EICU患者病情危重且变化快，具有较高的致残率与致死率，临床治疗时需给予精心的护理干预，以保证治疗效果，降低死亡风险。分级护理是目前临床各科广泛应用的一种护理模式，根据患者的生活自理能力与及病情的严重程度，划分不同的护理级别，使有限的医疗资源得到充分利用，尤其对ICU危重症患者，实行分级护理可根据其病情变化及时调整监测护理状态[1]。急性生理与慢性健康评分系统（APACHEⅡ）是ICU应用最广泛的一种评分系统，对实施分级护理具有重要影响[2]。本研究对ICU重症颅脑损伤患者实施分级护理，探讨其对护理质量及院内感染的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年9月-2017年9月期间在商丘市第一人民医院EICU治疗的60例重症颅脑外伤患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。随机分为两组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄23-76岁，平均（49.57±4.26）岁；疾病类型：硬脑膜外血肿6例，脑挫裂伤11例，硬脑膜下血肿9例，脑疝4例。对照组男16例，女14例；年龄24-75岁，平均（49.68±4.48）岁；疾病类型：硬脑膜外血肿7例，脑挫裂伤12例，硬脑膜下血肿8例，脑疝3例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均给予止血、降颅内压、抗感染等基础治疗，根据病情进行相应的手术治疗，对照组施以常规护理，监测生命体征、清洁皮肤与口腔、遵医嘱用药，APACHEⅡ系统评估病情，根据评分结果报告医生，实施针对性治疗与护理。观察组采用分级护理，根据APACHEⅡ评分设置不同的监测小组，≤20分实施三级护理，每2位患者配备1名护士与1名主管护师进行监测护理，监测项目为体温、心率、呼吸、血压，早中晚各一次；21-30分实施二级护理，每位患者配备1名护士与1名主管护师进行监测护理，除三级监测项目外，另监测患者的心电图、血流动力学各指标、呼吸机各参数、血气分析、血氧饱和度、中心静脉压及各排泄物量及性质，入院后第1h内进行监测，15min/次，入院第2-3h内监测1次，30min/次，病情平稳后，1h/次，第2d改为每隔4h监测1次；＞30分实施一级护理，每位患者配备2名主管护师，监测项目及频率与二级护理相同。每组患者每天进行一次APACHEⅡ评估，并根据评估结果调整护理内容。

1.3评价指标①比较两组开展护理干预7d后患者对护理质量的评价，采用本院自制护理质量调查表，该调查表Cronbach’sα系数为0.831，重测效度为0.852，调查内容包括基础护理、专业技能、健康教育及病情观察，各项25分，得分越高其护理质量越高。②比较两组院内感染发生率及病死率。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理质量观察组基础护理、专业技能、健康教育及病情观察评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

ICU是收治危重急症患者的特殊病房，对护理质量与无菌要求极高，加强ICU病房管理与护理流程，可避免交叉感染对患者造成二次伤害。传统的EICU监护护理工作以遵循临床医师的医嘱为核心，依据临床医生的主观经验实施护理方案，导致监护工作不规范，缺乏针对性，未充分利用医疗资源，形成资源浪费[3]。

本研究结果显示，观察组的护理质量评分高于对照组，而院内感染发生率与病死率较对照组低，表明分级护理可提高护理质量，减少交叉感染，改善预后效果。APACHEⅡ评分是目前临床上用于病情评估的最权威的评价方式之一，EICU重症颅脑外伤患者实施APACHEⅡ评分系统，可及时评估病情，制定相应的护理计划与监测内容，避免突发并发症发生，并可将病情评估结果告知家属，让家属及时获知病情变化，提高家属对护理质量的满意度，同时经过大量的数据分析，使危重患者得到最集中有效的护理，可促进身体康复，预防并发症，减轻其痛苦[4-5]。将分级护理与APACHEⅡ评分系统结合，具有较高的可信度，可使医疗资源得到充分合理利用，调动护理人员工作的积极性，护理工作方法从以往主观经验判断转变成依据客观监测指标进行，大大提高护理的针对性与有效率，降低并发症发生风险，充分保证患者的生命安全，并缩短住院时间，减少医疗费用[6]。

综上所述，EICU重症颅脑外伤患者采用APACHEⅡ评分系统，实施分级护理可提高护理质量，减少院内感染率与病死率。

参考文献

[1]许煊，封志纯.ICU分级管理的意义[J].中国小儿急救医学，2017，24（11）：805-807.

[2]朱春香.分级护理在重症监护病房重症颅脑外伤患者中的应用效果研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（29）：2213-2215.

[3]张颖蓓.治疗干预评分系统在ICU患者分层分级管理中的应用[J].医学临床研究，2017，34（4）：814-816.

[4]熊小玲，黄苑玲，何绍敏，等.护理分级及标识管理在ICU护理管理中的应用[J].现代临床护理，2014，13（4）：59-61.

[5]卞蓉婷，杨海燕，李倩，等.分级护理管理对ICU患者护理质量的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（1）：102-105.

[6]魏亮，梁华兵，孙贤辉，等.分级管理模式在重症患者中的应用效果研究[J].海南医学，2015，26（22）：3408-3410.