宫内节育环异位原因分析及预防措施

宫内节育环异位原因分析及预防措施

郑玉梅

郑玉梅

（贵州省黔西南州人民医院妇科562400）

【摘要】目的：分析宫内节育器异位形成的原因。进而采取相应的针对性预防措施；从而提高计划生育技术的服务质量。方法:回顾性分析我院收治的16例宫内节育器异位患者临床资料。结果：8例异位于腹腔经剖腹手术取出。3例异位于子宫肌层经宫腔镜取出。5例异位于宫颈肌层在彩超引导下经阴道取出。结论:节育环放置不当及手术操作失误是宫内节育环异位的重要原因。临床应加强基层计划生育工作者的培训教育。严格掌握放置宫内节育环的适应症。精细操作、定期复查是预防该疾病的有效措施。

【关键词】宫内节育环异位原因分析预防措施

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0069-02

宫内节育环是妇女常用的节育措施。其具有经济、简便及长效等优点。宫内节育环也常见出血、腹痛及环异位等不良反应[1-2]。而宫内节育环异位常引起失败妊娠、出血及疼痛等。严重者可出现脏器破裂而危及患者生命安全。本研究回顾性分析我院16例宫内节育器异位患者临床资料。进而针对异位原因而采用预防措施，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院收治的16例宫内节育器异位患者临床资料；年龄24～42岁，平均年龄(36.3±2.6)岁。节育器置入1～17年，平均(11.5±4.1)年。患者均经彩超及X片检查确诊。9例患者在产后3-6个月哺乳期置环。5例在人工流产后置环。2例在月经后置环；8例患者置环时有下腹部胀痛。3例术后三天腹痛加剧而未发现宫内环。5例术后无腹痛，偶有轻度胀痛；7例在置环后1-3月再次妊娠。6例在置换后4个月-4年内再次妊娠。其余3例无再次妊娠；术中探查节育环位置：8例节育环异位于腹腔内。其粘附在直肠窝3例、后腹膜2例及肠系膜3例。3例节育环异位于子宫肌层。其中子宫峡部2例，子宫底部1例。5例节育环异位于宫颈肌层。

2结果

本组患者共有16例出现宫内节育器异位。患者在哺乳期置环发生宫内节育器异位例数最多。8例异位于腹腔经剖腹手术取出。3例异位于子宫肌层经宫腔镜取出。5例异位于宫颈肌层在彩超引导下经阴道取出。

3讨论

宫内节育器是妇女常用的一种安全有效的避孕方法[3]。其可有效防止意外怀孕，同时具有方便、经济的优点。但其也存在宫内节育器异位而发生出血情况。而节育环异位也是节育器避孕的严重并发症之一[4-5]。其严重影响患者的生活质量及心理健康。宫内节育器异位原因如下：①哺乳期妇女及多次人工流产者。②子宫过度倾屈及宫颈管狭窄。此时置入宫内节育器易引起子宫损伤而发生异位。③宫内节育器过大和环表面粗糙。其易损伤子宫肌层而使环嵌入宫壁。④绝经后妇女子宫萎缩易使环嵌顿。⑤基层医院术者经验不足。术者对子宫位置、大小及质地检查存在模糊不清。若操作粗暴易使子宫发生穿孔情况。B超检查适用于任何材料节育器的检查。其具有准确率高、无创伤及经济等优势。其是目前诊断节育器异位的首选诊断方法。但其易受肠道内气体的干扰。临床可联合X线检查进一步提高诊断。节育器异位应视具体情况而选择治疗方案。患者若出现临床症状应及时手术治疗。本研究回顾性分析我院16例宫内节育器异位患者临床资料.其结果显示：8例异位于腹腔经剖腹手术取出。3例异位于子宫肌层经宫腔镜取出。5例异位于宫颈肌层在彩超引导下经阴道取出；因此，节育环放置不当及手术操作失误是宫内节育环异位的重要原因。临床应加强基层计划生育工作者的培训教育。严格掌握放置宫内节育环的适应症。精细操作、定期复查是预防该疾病的有效措施。这与相关临床研究报告资料相一致[6-7]。本研究中9例患者在哺乳期进行置环而发生异位。哺乳期妇女子宫壁较薄，节育器置入后易脱落。同时子宫壁也较软，易引起子宫穿孔。5例在人工流产后置环而发生节育器异位。反复刮宫、药流，子宫壁会变薄，增加置环的难度和危险性。

4预防措施

4.1术前重视子宫内探查置环前应明确子宫位置及大小。正确判断子宫前倾及后倾的位置。避免操作中引起子宫穿孔而将节育器送入腹腔。

4.2术中应纠正子宫位置子宫前倾过大，手术易致子宫峡部穿孔。手术前需纠正子宫位置。术者可持宫颈钳夹住宫颈前唇向外牵拉。这样可以纠正子宫倾屈度及偏向。同时明确子宫腔深度及方向。进而选择适当规格的节育环。

4.3警惕哺乳期子宫哺乳期子宫偏下、质地软。因此放置宫内节育器应仔细、小心。操作时应缓慢、柔和，禁忌粗暴。对小于5厘米的子宫腔最好使用其他方式避孕。

4.4加强正确节育知识宣传教育加强妇女患者节育知识健康教育。定期对置环患者进行彩超及X线检查。对发现节育器异常情况及时给与积极处理。

4.5绝经后及时取节育器对绝经半年以上患者及时取出宫内节育器。绝经后子宫萎缩，节育器相对过大。因此，节育器在宫腔内易发生嵌顿而发生异位。

4.6加强计划生育人员培训加强计划生育人员相关理论及技术培训。术前对拟节育妇女进行完善的评估。密切观察及追踪术中、术后有腹痛者患者。及时给与处理，避免产生严重并发症。

参考文献

[1]袁亚玲.宫内节育环异位预防措施探讨(附2例报告)[J].内蒙古中医药,2012,05(03):12-13.

[2]侯俊芳.宫内节育器异位9例临床分析及预防措施[J].河南外科学杂志,2011,02(04):106-107.

[3]陈娟.宫内节育环异位原因分析及预防措施[J].大家健康(学术版),2013,16(06):154-155.

[4]CaliskanE，OzturkN，DilbazBO,eta1.Analysisofriskfactorsassociatedwithuterineperforationbyintrauterinedevices[J］．EurJContraceptＲepmdHealthCare，2003,8(03):150-155．

[5]蒋端菊.宫内节育器异位的原因和预防措施[J].中外医学研究,2013,11(07):103-104.

[6]张灵芝,杨则高,张晓红.宫内节育器异位11例临床分析及预防[J].中外妇儿健康,2011,08(08):194.

[7]张美云.18例宫内节育器异位临床分析及预防措施[J].大家健康(学术版),2011,14(07):25-26.