卡维地洛治疗慢性心衰的临床疗效及安全性分析

卡维地洛治疗慢性心衰的临床疗效及安全性分析

白莲生

黑龙省北安市第一人民医院内五164000

摘要：目的探讨研究卡维地洛治疗慢性心衰的疗效及安全性观察。方法选择在一段时间入住我院接受治疗的60例慢性充血性心衰患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并随机均分至采用常规心衰治疗的对照组和运用卡维地洛药物进行治疗的观察组，每组各30例，并且观察组患者服用的药物均是在起始剂量上逐渐增加至目标剂量或者最大耐受量。经过6个月的治疗后，对比观察两组慢性充血性心力衰竭患者治疗的临床效果。结果与常规心衰治疗手段相比采用卡维地洛药物治疗的观察组患者的总有效率远远优于对照组。同时，采用卡维地洛药物治疗的患者其心率和收缩压都明显较对照组患者的低，两组差异具有统计学意义。结论采用卡维地洛进行治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果较佳，没有出现严重的不良反应，可有效地改善心衰的临床症状，可广泛地应用于临床实践治疗。

关键词：临床疗效；安全性评价；慢性充血性心力衰竭

慢性充血性心力衰竭属于临床上一种发病率和死亡率均较高的常见疾病，主要包括心功不全，肺循环、体循环充血，心率失常等[1]。慢性心力衰竭的发病机制主要是心室重塑，神经、激素调节系统的过度激活在左心室重塑中起到关键性的作用，而左心室的重构和心功的恶化又会进一步导致神经体液激素过度被激活从而形成恶性循环[2]。卡维地洛可以阻断β1、β2、α1受体，对治疗慢性充血性心力衰竭有其独特的优越性[3]。目前在临床治疗中很多医生治疗慢性充血性心力衰竭仅仅给予小剂量的药物进行维持以防止大剂量的药物对心脏有较大的损害，从而导致患者在治疗过程中得不到最大的药物治疗效益[4]。

1资料与方法

1.1一般资料在我院选取60例慢性充血性心衰的患者，并随机分为采用常规心衰治疗的对照组和在对照组的基础上再采用卡维地洛进行治疗的观察组两组各30例。其中男、女分别有43例、17例，年龄为54～75岁，平均年龄为（64.1±3.2）岁。患者经过体格检查和辅助检查后诊断没有不稳定型心绞痛、病窦综合症、急性心梗和β-受体阻滞剂禁忌证，且患者的肝功能及肾功能均正常。根据患者的心功能的分级：心功II、III、IV级分别有27例，24例和9例。

1.2方法观察组和对照组患者均采用常规的抗心力衰竭治疗，治疗的药物主要有利尿剂、硝酸酯类、洋地黄制剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。观察组患者在常规的抗心力衰竭的基础上再采用卡维地洛进行治疗，并且服用的卡维地洛均是在起始剂量上逐渐增加至目标剂量或者最大耐受量。卡维地洛的起始剂量为2.5～5.0mg/次，采用口服的方式2次/d进行服用，如果患者药物耐受量较大而且没有出现不良反应，则可以根据患者药物的耐受和控制心衰病情的情况，进行每2w增加药量5mg/d，直至到达药物目标剂量或者患者的最大耐受量。在为期6个月的治疗过程中，必须要对患者的临床症状变化的情况和出现不良反应的情况进行详细的观察和记录。除此之外，还需要对患者的血压、心率和心功能的变化进行定期监测，如心率小于55次/min，收缩压小于等于90mmHg或者出现房室阻止时卡维地洛则应该进行减少2.5mg/d。

1.3疗效的判定标准显效为慢性充血性心力衰竭的临床症状消失，心功能有明显的改善，常超过II级；经治疗慢性心衰患者各病症有所改善，且改善程度超过I级为有效；无效为患者的临床症状无显著变化甚至加重，心功能改善没有超过I级。

1.4统计学方法研究分析过程中数据的统计分析使用了SPSS19统计软件，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验的检测方法进行分析。当P<0.05时，有统计学意义。

2结果

2.1两组慢性心力衰竭患者治疗的临床效果的比较经过治疗后对比观察分析可发现，观察组患者治疗的临床有效率高达96.67%要较对照组患者的66.67%高。

2.2对比两组患者的心率和平均收缩压改变的情况治疗前两组患者的心率和平均收缩压不存在差异，经过6个月的治疗后观察组患者的心率和收缩压都明显较对照组患者的低。

2.3两组不良反应情况采用卡维地洛药物治疗的30例患者中有2例患者出现不良反应，而常规治疗的30例患者中有3例患者出现不良反应，两组患者的不良反应均表现为轻微的头晕、心动过速和乏力等，经过逐渐减少药物剂量后其临床症状逐渐缓解或者消失，但是均未出现房室传导阻滞和严重的低血压。两组不良反应情况不存在差异。

3讨论

慢性充血性心力衰竭不仅存在神经内分泌异常还存在血流动力学紊乱的情况，神经激素在心力衰竭发展的过程中起着关键性的作用，神经激素不仅能够激活交感神经系统导致β肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素明显增高。长期的交感神经的刺激可导致β肾上腺素能受体系统对儿茶酚胺的敏感性减弱，β受体下调从而引起心肌的收缩、舒张的功能减弱。目前采用卡维地洛药物进行治疗慢性充血性心衰的主要治疗机制为作用于肾上腺素能受体阻滞剂，可逆转左心室的重塑，可以比较有效地治疗慢性心性心力衰竭[5]。

慢性心性心力衰竭属于各种心脏病变发展的最终阶段，慢性心力衰竭是由多种致病因素所引起，而且此病的发生与发展与患者体内的细胞因子的增多、细胞凋亡、患者心脏间质纤维化以及心肌细胞内信号传导通路发生异常等有较密切的联系[6]。之前常采用利尿剂、神经内分泌拮抗剂以及血管扩张剂等药物进行治疗，达到尽量减轻患者的心脏负担的目的。目前常采用强心剂、β-受体阻滞剂等药物进行治疗慢性充血性心力衰竭，临床上用于治疗慢性充血性心力衰竭的基础药物是血管紧张素转换酶抑制剂。本次研究结果显示观察组患者治疗的临床有效率高达96.67%要较对照组患者的66.67%高，两组间差异具有统计学意义，这说明了采用卡维地洛进行治疗慢性心力衰竭其临床治疗效果有明显的提高；治疗前两组患者的心率和平均收缩压不存在差异，经过6个月的治疗后观察组患者的心率和收缩压都明显较对照组患者的低，这说明了卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭可有效地改善患者的心功能，有助于改善心室的重构；两组患者在治疗过程中出现的不良反应不存在明显差异，这表明了采用卡维地洛药物进行慢性心力衰竭其不良反应少且轻，而且用药安全，疗效可靠。

相关研究表明，卡维地洛属于第三代β-受体阻滞剂，属于非选择性β-受体同时还具有α1-受体阻滞剂的作用，而β-受体阻滞剂有助于减少患者发生猝死的现象[7]。卡维地洛具有α1-受体阻滞剂的作用即扩血管、降低外周血管阻力；儿茶酚胺受到卡维地洛药物的抑制作用，从而导致末梢血管的扩张，从而可有效地降低患者的心率、耗氧量、室壁张力和心脏负荷等，进而可增加心肌能量的储备、降低血压和心脏前后负荷等，最终促进患者临床症状的缓解，改善其生活质量[8]。

参考文献：

[1]毛志勇.卡维地洛治疗慢性充血性心衰临床疗效及安全性研究[J].当代医学，2012，18（36）：126.

[2]李毓娟.静脉滴注单硝酸异山梨脂治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].山国医药导刊，20146（1）：84-85.

[3]姚鹏.卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中华全科学，2011，9（7）：1074-1110.

[4]余洋.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效及安全性分析[J].山国医药导刊，2014.22（2）：50-51.

[5]张藐冰.盐酸利托君治疗先兆早产的临床观察及护理体会[J].中华全科医学，2010，8（2）：263-264.

[6]王咏梅，周发展，吴云.卡维地络治疗充血性心力衰竭对血浆脑钠肽水平的影响[J].中国医药，2008，3（1）：20-21.

[7]吴学茂.卡维地洛对慢性充血性心衰的疗效及安全性研究[J].浙江中西医结合杂志，2011，21（2）：74-76.

[8]佘德宇，张天晓，卢淑玲.比索洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（6）：1005.