孕产妇危重症评审工作在孕产妇死亡控制中作用探讨

孕产妇危重症评审工作在孕产妇死亡控制中作用探讨

杨白兰

株洲市妇幼保健院保健部湖南株洲412000

摘要：目的：通过孕产妇危重症评审工作，规范管理，提高产科质量。方法：对符合标准的病例组织评审，依据“孕产妇危重症评审流程”分析讨论。结果：汇总评审结果，推广成功经验，整改完善不恰当的医疗服务行为。结论：评审工作，有利于强化管理，规范救治，有效控制孕产妇死亡。

关键词：危重症评审；产科质量；死亡控制

2005年WHO制定的危重孕产妇判定标准：在妊娠至产后42天以内孕产妇因患疾病濒临死亡经抢救后存活下来的病例。本研究选取2009年10月-2013年10月期间所辖县市区医疗机构收治的78例危重孕产妇作为评审对象，对评审情况进行回顾总结，具体报告如下。

1标准、评审对象与方法

1.1危重症标准[1]

1．2评审对象县市区收集上报符合评审条件的78例危重孕产妇，患者一般情况平均年龄28.5岁，初产妇40例，经产妇38例；孕28-37周49例，37-41周26例，>41周3例，平均孕周34周+3；剖宫产45例，阴道分娩33例。

1．3评审方法市级评审32例，市级妇保人员指导县级评审46例。均使用改良产科危重症评分系统[2]进行病情评估（表2）以及按照“危重孕产妇评审流程”进行评审。

2结果

2.1改良APACHEⅡ评分78例危重孕产妇经APACHE-II评分结果，<10分仅2例（2.56%），11—20分5例（6.41%），21—30分26例（33.33%），≧31分的45例（57.69%），分值越大提示病情越危重，抢救难度增大。

2.2评审结果汇总据“孕产妇危重症评审流程”，回顾分析向病人提供医疗服务的全过程，总结归纳了值得推广的成功经验8项、执行比较好的医疗指南有6项，需改进的内容有35项：其中知识技能15项（42.85%），组织管理7项（20%），医疗文书5项（14.29%），急救网络5项（14.29%），患方配合性3项（8.57%）。

3.讨论

3.1改良APACHEⅡ评分对病情评估有直观的指导意义。改良APACHE-II评分所选的参数中临床检验项目较多，多数医疗机构2小时内可得到检测结果，医务人员结合临床表现，快速评估疾病的严重程度及预后，及时启动急救机制，避免延误造成的不良结局，且评分高值与疾病严重程度成正比。

3.2孕产妇危重症评审工作优势明显。危重症评审完全不同于孕产妇死亡评审，后者往往气氛沉闷、讨论分析有顾忌；也完全不同于院内病历讨论，孕产妇危重症评审强调的是按评审流程组织进行，不遗漏重点与细节，比较而言优势明显：（1）系统综合、全面具体（2）信息采集面广而量化（3）讨论氛围愉快且真实（4）实用性、针对性强（5）覆盖医疗服务全过程。还可从幸存的孕产妇本人获取补充信息，挖掘诊疗服务过程中被忽视的细节。[3]

3.3.对孕产妇死亡控制有积极意义。参与孕产妇危重症评审的医务工作者，有多学科参与，详尽分析院前急救及入院到出院诊治护理以及医院管理诸多环节中存在的问题以及规范的医疗处置。尽可能提出改进措施，有利于提高产科质量及医院配套管理服务能力。通过病例评审，我们总结了救治成功的经验及执行比较好的诊疗指南，供同道借鉴学习；针对不足，共同完善制定医疗护理管理制度、知情同意告知等医疗文书，以及完善妇幼保健网络。强化各级医疗保健机构妇幼卫生公共职能，严格落实高危孕产妇分级管理与逐级报告、转会诊制度，整体提高孕产妇管理急救水平。

改良APACHEⅡ评分的运用，能帮助判断识别危急重症，有利迅速启动急救网络。推动危重孕产妇评审工作，是评价和改善产科服务质量的一种手段，是将孕产妇死亡控制工作重心前移的体现。

参考文献：

[1]陈仿．APACHEII与APACHEⅢ评估腹部外科危重患者死亡风险的价值[J]．中国普外基础与临床杂志，2011，13（1）：97-99

[2]刘慧姝，王沂峰，徐仲.APACHEⅡ评分在综合ICU产科危重患者中的应用[J].中国妇产科临床杂志，2012，l1（66）：428-429

[3]梅劫.产科危重症评审对产科质量的临床观察[J].医学美学美容，2014，9：34