腹水超滤浓缩回输联合腹腔药物注射治疗顽固性腹水的

腹水超滤浓缩回输联合腹腔药物注射治疗顽固性腹水的

朱丽君

观察及护理

朱丽君（黑龙江省大庆油田总医院集团乘风医院炼化社区卫生服务中心163411）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)9-0377-01

【关键词】顽固性腹水腹水超滤腹腔药物注射

顽固性腹水是指由于各种原因引起的常规的限制水、钠摄入、补充蛋白质、利尿等治疗效果欠佳，严重影响呼吸和循环功能的，长期大量的腹水存在，容易并发细菌性腹膜炎、腹腔感染、肝性脑病，肝肾综合征等一系列并发症，腹水浓缩回输联合腹腔药物注射能够在短时间内清除大量的水和电解质，并及时注射抗生素预防和控制感染，是目前治疗顽固性腹水的有效方法之一。我科自2008年3月至2009年12共收治173例肝硬化腹水的患者，运用腹水超滤浓缩回输联合腹腔药物注射的方法，取得较好的疗效。现将疗效现察和护理体会介绍如下：

1．一般资料

我科收治的173例患者中，男性142例，女性31例。

2．材料与方法

2.1材料采用北京伟立公司生产的WLXGX-888型人工肝支持系统。耗材为北京伟立公司提供的TX-B-4WLA型血路，HL-160H型空心纤维透析器。上海上医提供的16G150mm．静脉留置针。

2.2方法治疗前以2000mp生理盐水+2500u肝素冲洗管路。患者取平卧位，常规消毒皮肤。以左下腹脐与左髂前上棘连线的外1/3处为穿刺点，避开血管刺入腹腔，见腹水流出后连结管路，打开血泵，流速为50～100ml/min，膜外管路的速度为20～40ml/min。缓慢超滤，腹水滤过后经密闭无菌袋回收，再循环无菌袋中的腹水，直至达到要求后回输腹腔。也可在右下腹脐与髂前上棘连续1/3处刺入另一穿刺针，连结管路，形成腹腔－腹腔的连输回输，治疗结束前腹腔注射抗生素保留。

3．护理措施与体会

3.1心理护理治疗前向病人及家属说明自体腹水回输的必要性、安全性和可靠性，介绍具体的操作方法和疗效，以消除病人紧张和恐惧的心理。并及时了解病人的心理变化，做好解释工作，取得患者的信任与配合。

3.2严密观察生命体征治疗前、中、后要定时测量生命体征并做好记录。

3.3保持室内空气清新、温暖患者治疗时间较长，腹部暴露，因此应保证室内温度，以免受凉。

3.4术前准备消毒穿刺包(单腔中心静脉导管)、局麻药(利多卡因)、皮肤消毒药品,自制的带调节器消毒连接管,物品推至床边摆放合理,严格控制病房出入次数,合理安排工作程序,限制人员流动。严格执行无菌技术操作，安装管路及整个操作过程中，应遵循操作规程，穿刺点消毒范围应在10cm以上，治疗过程中穿刺部位用无菌治疗单覆盖。

3.5常规留取腹水标本并及时送检，隔日抽血查电解质、连续观察3～5天;生命体征平稳、腹水症状缓解,方可考虑拔管。

3.6治疗过程中应注意观察循环是否通畅主要应注意观察管路有无扭曲、受压、打折、接头有无脱落，穿刺部位有无渗血，防止穿刺针脱出腹腔。发现问题及时处理，保证治疗过程顺利。

3.7治疗结束后穿刺部位用创可贴加压包扎，腹部用腹带加压，7天后可去除腹带，2～3小时后局部无渗液可去除创可贴。

3.8饮食护理常规补钾的同时，应动员患者多食含钾高的食物如海带、豆类、萝卜、香菇、橘子、牛肉等。因患者腹腔压力减低，膈肌下降，此时会有很强的饥饿感，应嘱患者少食多餐，不可暴食，暴饮。肝硬化顽固性腹水患者均不同程度的存在低蛋白血症的情况。因此补充足够的蛋白质对于消退腹水及患者的体质恢复都是十分重要的。为此，在常规静脉补充白蛋白的同时，每人每日饮食供给蛋白质100～120g，且以优质蛋白为主，如奶类、瘦肉、蛋、鱼等，但肾功能下降或血氨增高者，蛋白质应控制在每日20～40g。

3.9并发症及护理一过性腹痛与腹内压下降、肠蠕动有关。服用解痉药可缓解。体温38℃以上应使用抗生素。使用一次性过滤器可杜绝发热出现。休克与一次性大量放腹水，血压下降有关。需早发现、早处理，及时补充液体、血浆、白蛋白等。肝性脑病已有亚临床肝性脑病病人治疗后尤应注意，与腹内压下降，氨及有毒物质由肠道吸收增多有关。经脱氨治疗可好转。

4．讨论

顽固性腹水经腹水浓缩治疗后，患者的体重减轻，腹围明显减少，腹压降低，食欲增加，肾脏受压降低，血液循环改善，尿量会随之增加。同时，随着大量水的溢出，腹水中的电解质等量溢出，避免了大量利尿剂所致的电解质紊乱等副反应。另外，肝硬化患者肝脏滤菌作用减弱，侧支循环的建立使胃肠道血液不经过肝血窦直接人体循环，易导致细菌侵入，加之补体减少细胞免疫减弱，血氨升高，肠粘膜水肿，缺血以及侵袭性操作等，利于细菌穿过肠壁，造成腹水感染，故给予抗生素腹腔注射，局部用药可预防和治疗腹腔感染。总之，腹水超滤浓缩回输联合腹腔药物注射，可延长病人的生命，减轻病人痛苦，提高生活质量，降低病人的经济负担，是一种安全，可靠，经济的治疗方法。

参考文献

[1]黄玉兰.实用临床传染病学［M］.北京:人民军医出版社,1990：603-604.

[2]李旭莫.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化难治性腹水的护理.护理学杂志,2004,19(13):43-45.

[3]巍凤梅,马海英,刘艳丽.腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水的手术期护理.护士进修杂志,2008,5(9):820-821.