肺结核的护理

肺结核的护理

孙红孟桂英

孙红孟桂英(黑龙江省哈尔滨市胸科医院150056)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0329-02

【摘要】结核病是由结核杆菌引起的慢传染病，可累及全身多个脏器，以肺结核最为多见。其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床上呈慢性过程，少数可急性发病，常低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等表现。

【关键词】肺结核护理

一、病因、病理

1.结核菌

属于分支杆菌，生长缓慢，涂片具有抗酸性，亦称抗酸杆菌，对外界环境抵抗力较强、耐寒、耐干燥、耐潮湿，在阴湿处可存活5个月以上，但在烈日下曝晒2h或煮沸lmin杀灭。

2.感染途径

结核菌主要通过呼吸道感染，传染源主要是带菌的结核病人，由病人随地吐痰或对人咳嗽、打喷嚏而传播，健康人吸入这些带菌的飞沫后即可引起肺部感染。其次是通过消化道感染，通过与人共进餐、共用碗筷等而产生肠道感染。

3.人体的反应性

(1)免疫力。人体对结核菌的免疫力有二种，一是先天性免疫力属于非特异性，另一种是后天性，具有特异性。一般人初次感染结核菌后，大多数由于免疫力的保护作用而不发展成为结核病。

(2)变态后应（过敏反应）。结核菌侵入人体后4～8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。具有过敏反应的人再接触结核菌时，使局部组织反应强烈而产生炎症，甚至坏死，由此而灭菌使细菌局限化。达到防御作用。

(3)变态反应与免疫力的关系。人体感染结核菌后是否发病或发病程度较轻；反之如果机体免疫力低下，虽然结核菌入侵数量不多、毒力不大也可发生结核病。

二、具体护理医嘱

1.一般护理

(1)休息与活动。早期中毒症状明显，需卧床休息，随体温恢复，症状减轻，可下床活动，参加户外活动及适度的体育锻炼，部分轻症病人可在坚持化疗下继续从事轻工作。以不引起疲劳或不适为宜。

(2)饮食。结核病是一种慢性消耗性疾病，需指导病人及家属采取优良的均衡饮食，多食肉类、蛋类、牛奶及水果等高蛋白富含钙、维生素的食物，有助于增强抵抗力，增进机体的修复能力。若有大量盗汗应监测病人液体摄入量与排出量，给予足够的液体。

(3)环境的调整。清洁与舒适：尽力改善病人的生活条件与居住环境，室内应定时通风，特别是晨起、午后、夜间睡觉前。有盗汗应及时用温毛巾擦干汗液，勤换内衣，必要时每天更换床单，有条件者每天淋浴。

(4)消毒与隔离。指导病人咳嗽，打喷嚏时应以卫生纸或手帕掩住口鼻。将痰吐在有盖容器中，1%含氯消毒剂加入等量痰液内混合浸泡1h以上方可弃去，或吐在纸上焚烧。保持口腔清洁，尤在夜间入睡前，碗筷等餐用具后煮沸5min再洗；剩余饭菜煮沸5min弃去；便具、痰具用1%含氯消毒剂或含氯石灰(漂白粉)液浸泡1h再冲洗；床单、衣服等应以开水浸泡后再洗；衣被、书籍等物可在太阳下曝晒2h。

2.咯血的护理

(1)使病人绝对卧床休息，一切护理在床上进行，待血止一周后病人可下床大小便。

(2)给予心理护理，消除恐惧与忧虑，鼓励病人有血尽量咯出，以防窒息。

(3)护士在护理及抢救中必要沉着，迅速做好急救器材吸引消毒，气管套管外口用呋喃西林纱布覆盖，防止针尖等异物进入气管内造成肺内感染。

5高热的护理

病人现出高热，或属中枢性高热或感染所致。高热可使脑损害加重，危及病人生命，护理中要给予足够的重视，中枢性高热为左脑下部体中枢受累所致，体温可达39℃-40℃以上，一般药物降温效果不佳，主要靠冬眠药物加物理降温，而感染性发烧一般来的较迟，主要靠抗生素治疗，辅以物理降温。

6消化道的护理

昏迷3天以上的患者均应下胃管进行鼻饲。每次鼻饲前应先抽出胃内残存的食物，同时还可以观察胃管是否脱出，胃内是否出血，上消化道出血，常提示下视丘受损而引起的原液性溃疡，应及时报告医生。下好胃管，要重视病人营养，保证营养物质摄人，增强抵抗力，预防合并症，加快疾病恢复。注入食物时，其温度不可过高或过低，过高引起食道或胃粘膜烫伤，过低则可引起消化不良性腹泻。如有便秘，可由胃管注入适量的缓泻剂。

7褥疮护理

对长期卧床的病人都要加强护理，防止褥疮发生，昏迷病人更是如此，要定时翻身；骨突出部位要加软垫；尿失禁或出汗多的患者，要经常更换床单并要保持床单平整与干燥。本组有5例患者出现骶尾部有红肿的现象，即刻在该部加软垫，并用酒精按摩，每2小时一次，定时翻身，结果无出现意外，家属满意。

8预防并发症的护理

对昏迷病人多采用留置尿管方法：留置尿管时问过长，容易造成尿道感染，因此要保持尿管通畅，及时倾倒尿液。每天用1：15碘伏消毒尿道口1-2次，及早夹管，定时开放以训练膀胱排尿功能。防止并发症发生，本组病例无出现并发症。

参考文献

[1]黄丽亚.64例颅脑损伤的护理.护理学杂志.1998.13(增刊)：44-45.