88例新生儿B族溶血性链球菌感染的临床分析

88例新生儿B族溶血性链球菌感染的临床分析

吴玉宇

吴玉宇

(广东省江门市妇幼保健院新生儿科529000)

【摘要】目的回顾分析新生儿B族溶血性链球菌(GBS)感染的临床特征，提高因GBS感染所致的相关疾病的预防和治疗水平。方法收集2010年-2013年在我院新生儿科住院的资料，回顾分析GBS感染的88例病例，分析患儿的围生期因素、发病时间、临床表现、实验室检查、治疗和预后。结果GBS感染所致的败血症18例(其中15例为早发型感染，3例为迟发型感染)，GBS感染所致的肺炎70例。经抗感染治疗后治愈86例，自动出院2例。结论GBS是引起新生儿围生期侵袭性感染的重要病原菌，积极预防和抗感染治疗是疾病预后的关键因素。

【关键词】B族溶血性链球菌感染新生儿

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0280-02

B族溶血性链球菌(GBS)，又称无乳链球菌，是围生期严重感染性疾病的主要致病菌之一，GBS感染是新生儿感染的主要原因之一，可引起新生儿脓毒症、肺炎、脑膜炎及一些局灶性感染[1]，甚至可造成严重的新生儿全身感染。2011-2013年，我院共收治88例新生儿GBS感染病例。分析如下。

1.资料和方法

1.1资料采集分析2010-2013年本院新生儿科病人的资料，选择血培养证实为GBS败血症的患儿以及临床确诊GBS感染肺炎的患儿作为研究对象。败血症诊断标准参照《实用新生儿学》(第四版)[2]。新生儿感染性肺炎的诊断标准参照《儿科学》(第七版)[3]。

1.2方法

1.2.1实验室检查：患儿有呻吟、发绀、气促、发热等临床表现，或母亲有产前发热、胎膜早破等高危因素，入院后即查血气分析、血常规、CRP/降钙素、痰培养，伴有发热者需查血培养，且均在使用抗生素前采集标本，采样时严格无菌操作，若血培养阳性即征得家长同意行脑脊液检查(18例血培养阳性患儿中，5例因家长拒绝未行脑脊液检查)。

1.2.2影像学检查：所有有GBS感染症状的患儿，入院24小时内行胸部X线检查，入院72小时内行头颅彩超检查。

2.结果

2.1一般情况：2010-2013年共收治88例GBS感染病例，早发型共85例(本院出生51例，外院出生34例)，晚发型3例；所有早发型病例入院日龄均为出生后第一天内，其中足月儿66例，早产儿19例，顺产57例，剖宫产28例；有产前发热、胎膜早破、羊水混浊、妊娠期糖尿病、母亲产前查GBS阳性等高危因素68例，无产前病史或产前病史不详17例，有8例患儿出生时有窒息史，7例出生后合并呼吸衰竭，无死亡病例；这些病例中，GBS感染所致的肺炎70例，临床主要表现为出生后不久呻吟、气促、紫绀。GBS感染所致的败血症15例，5例早期有肺炎表现，10例发病时间为出生后3-5天，以发热为首发症状；3例晚发型病例均为外院或门诊转入的病例，发病时间为出生后18-33天，首发症状发热，或伴咳嗽、吃奶减少等症状，合并肺炎及泌尿感染各1例。

2.2辅助检查：血气提示低氧血症/呼吸衰竭55例，痰培养GBS阳性者78例，血培养阳性者18例，血常规异常42例，所有病例CRP/降钙素均出现升高，13例败血症行脑脊液检查均未见明显异常。胸部X线检查：主要表现为双肺纹理增多、增粗，或伴有斑片状阴影共76例。头颅彩超：室管膜下出血2例。

2.3治疗及转归：70例确诊GBS感染肺炎的病例中，无呼吸衰竭的患儿，经过7-10天使用敏感抗生素(青霉素或头孢呋辛等)抗感染治疗后，复查痰培养、血常规、CRP、降钙素等感染指标降至正常后均治愈出院，7例确诊GBS感染的肺炎合并呼吸衰竭的患儿，5例通过CPAP无创通气辅助呼吸治疗3天后撤机，2例常频通气治疗2天后撤机，均经过7-10天使用敏感抗生素(青霉素或头孢哌酮他唑巴坦)抗感染治疗后，复查痰培养、血常规、CRP、降钙素等感染指标，5例降至正常后治愈出院，2例复查痰培养结果尚未回报家长予办理自动出院。15例早发型败血症均治疗2周，复查血培养等均正常后治愈出院。3例晚发型感染患儿均使用头孢哌酮他唑巴坦抗感染治疗2周，复查血培养等指标正常后出院。

3.讨论

本次研究通过对我院新生儿GBS感染病例的回顾分析发现：GBS感染发生的比例在新生儿感染性疾病的比例中居前列，GBS感染早发型比晚发型发病率高，早发型肺炎发病率高，晚发型败血症发病率高，且均对青霉素敏感。

GBS属β溶血链球菌，为带有荚膜的革兰氏阳性双球菌。根据细胞壁上特异性荚膜多糖抗原S物质，分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等至少7个血清型，GBS感染与胎膜早破、早产关系密切。新生儿感染分为早发型(出生7d内发病)和晚发型(出生7d后发病),早发型感染的病原菌来自于母亲感染或泌尿生殖系统定植,晚发型感染的病原菌部分来自于母亲生殖系统细菌定植。早发型约占新生儿GBS感染的80%，主要由母婴垂直传播，病死率为4%，以肺炎(66%)、败血症(27-30%)和脑膜炎(15-30%)为临床特征。晚发型指7天-3个月发生的感染，与产科危险因素无关，主要由GBSⅢ型引起。早发GBS感染多发生于生后第1天，65%有早产、胎膜早破、母亲携带GBS、分娩时发热等危险因素。临床上应尽早行病原学检查，选择敏感抗生素治疗。GBS对青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素类、亚胺培南及万古霉素均高度敏感，青霉素首选。

本研究中虽未有死亡病例，不排除与样本数偏小有关，但据相关文献报道，新生儿GBS感染中，重症肺炎病死率可达30-50%。因此对孕妇进行孕中、晚期GBS筛查非常必要，加强对高危产妇的监测与预防，分娩时应用抗生素治疗是防止新生儿GBS感染最有效的措施。新生儿病例中一旦有GBS感染的临床症状应及时行相关实验室检查，并尽早应用敏感抗生素治疗，这是预防和治疗GBS感染病例的关键因素。

参考文献

[1]颜建英，蒋玲玲.溶血性链球菌感染与不良妊娠结局.中华产科急救电子杂志，2013，2(2):94－100．

[2]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.第4版，北京：人民卫生出版社，2011：340-346.

[3]沈晓明等主编.儿科学.第七版，北京：人民卫生出版社，2008:125-126.