剖宫产术后观察与护理体会赵翠侠

剖宫产术后观察与护理体会赵翠侠

赵翠侠

赵翠侠

（江苏省丰县赵庄中心卫生院221700）

【摘要】剖宫产是切开产妇的腹壁及子宫壁取出胎儿及附属物的方法，近年来剖宫产率在不断上升，围产儿死亡率明显降低。然而剖宫产毕竟是较大的手术，易发生并发症，威胁母婴的生命安全，因此，护理显得非常重要，术后护理可减少并发症，降低护患纠纷。

【关键词】剖宫产术后观察护理体会

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0311-02

随着医疗技能不断提高，剖宫产术式不断更新。新式剖宫产手术时间短、损伤小、为了满足患者的需要，早日康复和降低术后并发症，运用现代的护理理念护理术后患者有很重要的临床意义，随机选取我院2012年1月至2013年12月剖宫产术后临床护理心得总结如下。

1临床资料

随机选取我院2012年1月至2013年12月硬膜外麻醉性剖宫产的产妇30例，年龄23～43岁，孕37～42周，通过精心的治疗与护理后均顺利康复出院，无护患纠纷发生。

2护理体会

2.1了解手术情况：与手术护士及麻醉师认真交接班，详细了解术中情况，以便手术后的护理。

2.2严密观察病情。

2.2.1神志：严密观察神志变化，采取去枕平卧位6小时，2小时、4小时翻身2次，6小时后改半坐卧位。

2.2.2定期观察并记录脉搏、呼吸、血压，半小时一次共6次，两次翻身前各1次，改半坐卧位前后15分钟各1次，出现异常及时报告医生，积极处理。

2.2.3注意观察切口出血情况，每半小时压宫底并观察子宫收缩情况及阴道出血量、质共6次，如产妇出血量多，要及时报告医生，应用子宫收缩剂等。

2.2.4留置导尿开放24小时，保持尿管通畅、防止尿管受压扭曲，注意尿量和颜色的变化，正确记录术后24小时尿量，有妊高症及内科合并症者根据医嘱记录24小时出入量。

2.2.5观察体温的变化：术后3天内可有手术热，体温一般不超过38℃，体温>38℃、持续时间>2日者，除严格执行无菌操作常规、加强一般护理外，还应做到如下几点：加强病室的空气净化、定时开放门窗通风换气；加强对产妇的皮肤护理，注意保暖；妥善处理污染物品，防止发生交叉感染。

2.3加强心理护理和健康教育：大多数产妇因为惧怕疼痛、惧怕切口裂开等原因而不愿翻身，因此心理护理显得非常重要。根据产妇不同的心理状态，及时做好心理护理，解除其思想顾虑，并做好健康宣教，以高度的责任心和饱满的工作热情给产妇创造一个良好的休养环境，充分调动产妇的主观能动性，使其以最佳的心理状态，积极配合治疗和护理，顺利度过术后恢复期。

2.4饮食护理：术后6小时内禁饮、禁食，8小时后进水，次日清晨进米汤等流质饮食，禁食产气饮食；待肠蠕动恢复，肛门排气后进普食。

2.5预防并发症。

2.5.1预防呼吸道及肺部感染：手术2小时后鼓励并协助产妇翻身，每2小时翻身1次，有痰者协助产妇及时咳出。

2.5.2预防褥疮：保持床单位清洁、干燥、平整，及时做好皮肤护理，勤换衣、裤；督促并协助产妇翻身，尤其是水肿病人，皮肤抵抗力低下，肢体受压后容易发生褥疮，应特别注意。

2.5.3预防尿路感染：导尿时严格执行无菌操作，留置导尿期间，做好会阴部护理，保持会阴部清洁；勿使尿袋及引流管高于臀部，以防逆行感染，拔尿管后鼓励产妇多饮水，尽早解小便，一般不要超过4小时。

2.5.4预防肠粘连及下肢静脉血栓：术后2小时鼓励并协助产妇翻身，拔尿管后督促并协助产妇下床活动。

2.6母婴同室护理：产妇回病房半小时内，帮助产妇让新生儿早吸吮，以促进子宫收缩，减少产后出血，并刺激乳汁的分泌。婴儿在母亲的身边，产妇精神上得到安慰，可以减轻术后不适，提早起床活动。指导并协助哺乳，产妇乳胀时，帮助产妇及时排空乳汁，以防乳腺炎的发生；及时做好母乳喂养的宣教工作，告知母乳喂养的的优点及重要性，指导产妇新生儿的一些生理特点及护理注意事项。并告知24小时热线服务电话。

3症状的处理

3.1切口疼痛一般手术后6-8h疼痛最为剧烈，患者疼痛难以忍爱，对这种疼痛我们遵医嘱给予药物止痛，一般可缓解，个别患者效果不佳者，可改为强效镇痛药间隔4-6h重复给药。一般术后24h后疼痛缓解。疼痛能忍受的将病人置于舒适体位，避免关节、肌肉疲劳，咳嗽时注意嘱患者用手压住刀口部位。

3.2子宫收缩痛术后产妇自诉下腹有一包块阵痛，痛时阴道流血，对于疼痛，我们应耐心向产妇解释，属正常生理现象。静滴催产素也可致此种现象，应及时减慢静滴速度或暂时更换其他输液药物以减轻疼痛，一般不需要药物止痛。给予心理支持，护士应关心体贴病人，以安慰鼓励的语言和举止消除病人的紧张情绪，减轻病人的心理压力。可采用术前向病人介绍有关疼痛的知识，消除其思想负担，可增加对疼痛的耐受性。

3.3寒战术后患者多在术毕及抬入病室后发生寒战，一般持续在半小时左右均可缓解。其发生的原因有：手术露时间长：手术过程中液体输入量过多或过快：冲洗切口盐水温度过低：手术室与病房温差大：接送产妇时被盖过薄或遮盖不严，使身体部分裸露。应在病人送入病室后增加被盖，减慢输液速度，脚下放热水袋，以促进体温的恢复。

3.4发热一般术后患者在3d内有38℃体温升高，多为术后吸收热，属机体的正常生理反应，一般无需特别处理，可嘱产妇多饮水以利退热。如3d后体温仍超过38℃时，应注意切口情况及是否乳汁分泌不畅等，以防切口感染及乳腺炎的发生。故应及时给婴儿哺乳或用吸乳器吸乳，并用热毛巾从腋窝部向乳部做环行按摩乳房，使乳汁排出通畅。同时注意保暖，防止上呼吸道感染。

3.5排尿困难在拔出导尿管后排尿困难原因及处理方法：不习惯卧床及床上排尿，可使患者坐起或下床排尿；病室有人，产妇在病室排尿害羞心理，应让病室能走动的人暂时离开病室：怕手术后切口疼痛不敢起床或下床排尿，应积极、督促、鼓励，帮助患者及早下床活动、排尿，同时有利于子宫收缩及肠蠕动恢复。导尿管留置时间过长对尿道刺激引起者，拔除尿管后每日行0.01%高锰酸钾擦洗会阴部及尿道口，督促患者排尿。总之出现排尿困难除对因处理外，还可行热毛巾、热水袋敷下腹部，以利膀胱扩约肌收缩，促使排尿，也可利用已建立的条件反射，让产妇听流水声或用温开水冲会阴部而排尿

4降低护患纠纷的发生率

4.1加强法制教育，提高护士法律意识和自我保护意识，明白依法行护的重要性，明白产妇享有的权利和自己的法律责任，自觉学法、知法、守法并严格按法律法规办事，树立对产妇极端负责和全心全意为产妇服务的思想是防范护理纠纷和自我保护的根本所在。

4.2提高护士职业道德修养，转变服务观念，增强服务意识，规范护士在工作中的言行。同时，护士要学会换位思考，处处关心体贴产妇。在工作中，护士态度要和蔼，说话语气要轻柔，要学会察言观色，了解产妇的心理，对所负责的产妇的病情和治疗过程做到心中有数，能准确回答产妇提出的问题。

4.3认真执行护理文书书写规范：护理文书是产妇获得救治的真实记录，是评价诊疗效果的科学依据，也是医疗纠纷处理中的有力证据。因此，护理记录要做到详细、及时、准确、完整，以防范护理差错。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].3版.北京人民卫生出版社.2004:347.

[2]李建华，王学芳。剖宫产术后母乳喂养困难原因及护理对策。中国当代护理杂志，2006，16：125.

[3]王金华。剖宫产术后护理进展。中国当代护理杂志，2002，122：32.

[4]岳亚飞。妇产科护理学。长沙：湖南科学技术出版社，2001，123-124.