社区获得性肺炎采用经验性抗感染治疗的临床价值分析

社区获得性肺炎采用经验性抗感染治疗的临床价值分析

陆勇

陆勇

(江苏省启东市北新镇社区卫生服务中心226221)

【摘要】目的：探讨社区获得性肺炎采用经验性抗感染治疗的临床价值。方法：选取我院近年来收治的65例社区获得性肺炎患者作为对象进行研究，根据患者病情严重程度分别给予相应的抗感染治疗，对临床治疗效果进行观察，记录患者出现的不良反应并给予相应的处理措施。结果：所有患者经积极治疗后7天、14天、21天治疗总有效率分别为61.5%、78.5%、95.4%；患者治疗期间共出现4例不良反应，不良反应发生率为6.2%。结论：根据患者病情的不同，根据经验型抗感染药物治疗能够提高社区获得性肺炎的治疗效果，同时安全性较高。

【关键词】社区获得性肺炎经验性抗感染治疗临床价值

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0148-02

社区获得性肺炎是指在医院外出现的感染性肺实质炎症疾病，是急诊内科病房内常见感染性疾病。近年来发病率及死亡率并未出现下降，尤其是伴随慢性疾病、免疫功能障碍及老年患者，病死率较高，已经成为严重威胁人类健康的感染性疾病[1]。近年来各类治疗疾病的指南及路径逐渐增加，笔者根据我院已有抗菌药物，根据经验性抗感染治疗等手段对收治的65例社区获得性肺炎患者进行研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院自2012年1月至2014年月收治的65例社区获得性肺炎患者，男39例，女26例，年龄18-86岁，平均年龄（51.32±19.55）岁，病程3-12天，平均病程（6.35±2.55）天，患者均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的相关诊断标准。其中PSI分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级26例，Ⅲ级15例。

1.2排除标准

接受研究前3个月住院史，住院时间在2天以上；HIV抗体（＋）；在康复医院或者养老院；接受免疫抑制剂治疗患者；良、恶性肿瘤及肺结核患者；孕妇及哺乳期患者。

1.3方法

对患者的相关临床资料回顾性分析，主要包括年龄、性别、病程、PSI、病原学检测结果、初始经验型治疗方案及疗效等。根据患者PSI分级给予不同的经验性治疗，主要如下：

低危人群采用阿奇霉素（生产公司：浙江亚太药业股份有限公司，国药准字：H10980289）治疗，每次0.5mg静脉滴注，每天1次，连续治疗7天。中危人群在接受阿奇霉素治疗的基础上同时联合头孢唑肟1.0g（生产公司：山东罗欣药业有限公司，国药准字：H20083754）治疗，间隔8-12h注射治疗1次，患者至少治疗7天。高危人群接受阿奇霉素的基础上联合阿洛西林钠2.0（生产公司：华北制药股份有限公司，国药准字：H20066036）治疗，溶于5%葡萄糖氯化钠注射液内，每次3-5g，间隔12h注射一次，对于严重感染患者可增加值每天3次。

1.4策略性换药

分别在治疗后第7d、14d、21d对患者病灶吸收情况及临床表现进行观察，对于无效、有效而未达到显效患者可换药；治疗期间出现严重药物不良反应，如呕吐、恶心、过敏及腹痛等难以忍受症状者可考虑换药。

1.5疗效判定

治愈：临床症状基本消失，体征等完全缓解，病灶至少被吸收2/3；好转：临床症状出现一定程度的好转，体征有一定程度缓解，病灶被吸收1/3-1/2；无效：症状及体征无改善，病灶被吸收1/3[2]。

2.结果

2.1患者7d、14d、21d治疗总有效率呈现出上升趋势，分别为61.5%、78.5%、95.4%，具体见表一：

表一患者7d、14d、21d临床治疗效果变化情况

2.2患者治疗期间出现3例呕吐恶心、1例腹泻，经积极对症治疗后症状消失，可继续接受治疗，不良反应发生率为6.2%。

3.讨论

社区获得性肺炎发病较急，疾病进展较快，因此及时正确的治疗对于预后的改善有着重要的临床意义。然而患者病原学检查检出率较低，常出现假阳性或者假阴性现象，导致误诊现象，无法准确及时的提供结果，因此给予患者正确的初始经验性抗感染治疗有着重要的临床意义。美国统计资料及世界卫生组织统计资料显示，社区获得性肺炎在人率死亡原因中已经占据第6位。近年来随着免疫损害宿主增加、老龄化推进、耐药率及病原体变迁等变化，社区获得性肺炎的治疗成功率降低。在对社区获得性肺炎患者进行治疗时根据其病情分级分别给予不同的控制，正确估计病情有助于良好控制病情，避免疾病进展，同时减少了医疗资源的浪费及住院时间的延长，甚至在一定程度上会对预后产生较大影响。在治疗中若盲目治疗，药物滥用不仅可导致治疗被耽搁，同时可引起不良反应的发生及耐药菌的出现，因此本次研究中笔者根据PSI评价标准对患者病情进行评估，并根据不同的分级给予相应的治疗，结果显示随着时间的延长，患者治疗总有效率呈现出逐渐增加趋势，同时不良反应发生率较低，仅为6.2%，由此可知，在社区获得性肺炎患者的治疗中经验性抗感染治疗能够显著提高临床效果，减少不良反应的发生，具有显著的临床价值。

参考文献

[1]陈庆青，宋志芳.经验性抗感染治疗急诊病房社区获得性肺炎疗效评价[J].中华肺部疾病杂志，（电子版），2012,05（03）：203-208.

[2]宋志芳，窦维嘉．口服抗感染药物治疗社区获得性肺炎疗效评价[J/CD]．中华肺部疾病杂志(电子版)，2011，4(5):365-372．