氢化可的松对34例脑外伤后顽固性低钠血症的治疗效果

氢化可的松对34例脑外伤后顽固性低钠血症的治疗效果

姚仕鹏李忠阳

姚仕鹏李忠阳(广东省汕头市潮阳区人民医院外三科515100)

【摘要】目的：观察探讨氢化可的松对脑外伤后顽固性低钠血症的临床效果。方法：选自我院2010年7月～2011年12月期间收治的脑外伤的患者151例，有68例为脑外伤后顽固性低钠血症的患者，随机将其分为观察组和对照组各34例，观察组使用氢化可的松治疗，对照组使用地塞米松治疗，观察对比两组药物的治疗效果。结果：两组患者经治疗后的低钠血症降低率、治愈率和再发生率比较存在明显差异（P＜0.01）；两组患者经治疗后血中的电解质的Na+浓度明显上升，观察组上升幅度更显著（P＜0.05）；两组患者经治疗后尿中电解质Na+、K+浓度明显上升，观察组上升幅度更显著（P＜0.05）；CL¯浓度皆有所下降，观察组下降程度更为明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论：使用氢化可的松治疗脑外伤后顽固性低钠血症的效果理想，值得临床推广使用。

【关键词】氢化可的松脑外伤低钠血症顽固性低钠血症

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0183-01

脑外伤一旦出现低钠时可能导致机体并发很多症状，若得不到及时治疗，可能形成脑外伤后顽固性低钠血症。及时改善钠离子水平对改善脑外伤预后有重要作用。本文就氢化可的松对脑外伤后顽固性低钠血症的临床效果做出观察，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选自我院2010年7月～2011年12月期间收治的脑外伤的患者151例，其中有68例为脑外伤后顽固性低钠血症的患者，皆通过临床确诊为外伤性脑损伤后低钠血症的患者，在68例患者中，其中男37例，年龄为25～60岁，平均年龄为42.5岁，其中女有31例，年龄为25～61例，平均年龄为43.5岁；随机将其分为观察组和对照组各34例。两组患者从年龄、性别、临床分类等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断方法给予所有的患者行血液检查以检测血液中的Na+，对属于急性期的患者给予3～4天检测一次，慢性期的患者给予7天检测一次；当患者的临床症状显示患者的病情出现恶化时，应进一步采取CT、磁共振等检查，和同时给予血液检查；对于检测出合并低钠血症的患者时，应对患者的血钠进行每两日检查一次；同时注意收集尿液进行检查，计算出钠的出入量的平衡和水量平衡，最终确定血清钠的水平＜135mmol/L。

1.3治疗方法

所有患者在入院就诊时，应先给予抽取静脉血，检查血清中的钠离子（Na+）、钾离子（K+）以及氯离子（CL+）生化指标，同时做好记录，另外在就诊期间需给予最少每3～6天检查一次血清中的钠离子（Na+）、钾离子（K+）以及氯离子（CL+）的生化指标，以及尿液中的钠离子（Na+）指标，同时做好记录。

1.3.1观察组当发现继发低钠血症的患者，给予每日静脉滴注氢化可的松150mg和20～30mg/ml的氯化钠（每日钠盐补充量不能超过60g）[1]。

1.3.2对照组当发现继发低钠血症的患者，给予每日静脉滴注地塞米松20mg和20～30mg/ml的氯化钠（每日钠盐补充量不能超过60g）。

注意在治疗前后皆需要对血中的钠离子（Na+）、钾离子（K+）以及氯离子（CL+）的生化指标，以及尿液中的钠离子（Na+）指标进行检查记录。

1.4统计学方法本组低钠血症降低率、治愈率和再发生率的数据经卡方软件V1.61版本进行处理，期间的数据采取X2检验，计量单位以%表示；本组电解质检测浓度采取SPSS13.0软件处理，数据的计量单位用x±s表示，期间采取t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

两组患者经治疗后的低钠血症降低率、治愈率和再发生率比较存在明显差异（P＜0.01），具有统计学意义；两组患者经治疗后血中的电解质的Na+浓度明显上升，观察组上升幅度更为显著（P＜0.05），具有统计学意义；两组患者经治疗后尿中电解质Na+、K+浓度明显上升，观察组上升幅度更为显著（P＜0.05），具有统计学意义；CL¯浓度皆有所下降，观察组下降程度更为明显（P＜0.05），具有统计学意义。见表1、表2、表3。

表1两组患者治疗后的低钠血症降低率、治愈率和再发生率比较[n(%)]

组别低钠血症降低率低钠血症治愈率低钠血症再发生率

观察组n=349（26.5）29（85.3）5（14.7）

对照组n=340（0.0）18（53.0）16（47.0）

X230.5546.6724.45

P＜0.01＜0.01＜0.01

表2两组血中电解质浓度对比[X±S，mmol/L]

组别Na+K+CL¯

观察组n=34134±44.0±0.898±4

对照组n=34129±44.0±0.697±5

t12.78232.21452.1124

P＜0.05＞0.05＞0.05

表3两组尿中电解质浓度对比[X±S，mol/L]

组别Na+K+CL¯

观察组n=34352±113109±31385±75

对照组n=34527±15169±27425±113

t13.789115.732417.2464

P＜0.05＜0.05＜0.05

3讨论

发生低钠血症后，低钠情况严重时会导致癫痫，更为严重的会导致意识障碍或死亡；若未得到及时治疗，就可能形成顽固性低钠血症，对于顽固性低钠血症的治疗，一般要求首先要确定低钠是由于抗利尿激素不适当分泌综合征还是脑性盐耗综合征所引起，对于脑性盐耗综合征的患者应采取充分补钠和补水治疗；对于抗利尿激素不适当分泌综合征的患者通常选限水治疗。可是临床中实践表明[2]，上述常规性处理，并未能及时控制顽固性低钠血症的病情，同时难以阻碍其病情进一步进展。

也有报道中指出[3]，顽固性低钠血症常见于急性颈髓损伤的并发症，由于其病情十分顽固，往往在单纯的静脉滴注和钠盐的补充无法达到理想的治疗效果，甚至还会出现多尿，有的尿液中还会含有大量的钠；本文中使用的氢化可的松属于一种比可的松的抗炎作用更强（约1.25倍）的人工合成的糖皮质激素，同时具有治疗肾上腺皮质功能减退症，严重感染，自身免疫性疾病，过敏性疾病，各种原因引起的休克，血液系统疾病，激素合成障碍所致的各种肾上腺增生症和炎症。因此，临床认为在常规治疗的基础上加以氢化可的松治疗，是一种有效方便的治疗方法[4]；本文中也统计发现，使用氢化可的松治疗脑外伤后顽固性低钠血症后的低钠血症降低率为26.5%、治愈率为85.3%和再发生率为14.7%，且能够有效降低血中及尿中的Na+浓度，显示此方案相比传统地塞米松治疗更为有效，预防复发和病情进展的效果更为显著。

综上所述，使用氢化可的松治疗脑外伤后顽固性低钠血症的效果理想，能够在短时间内的纠正血钠同时降低尿Na+的排出量，这对改善患者的预后有着重要的意义，值得临床推广使用。

参考文献

[1]侯蕴祈，肠道内输入高渗盐水并静脉输注大量激素冲击治疗重度低钠血症41例的临床观察[J]，国际医药卫生导报，2009，15(22)：65-67

[2]刘福利，柯珍勇，邓忠良，急性颈髓损伤后的低钠血症[J]，中国医药指南，2008，6(14)：96-97

[3]贺东风，方艳伟，刘力强等，氢化可的松对脑外伤后顽固性低钠血症的治疗研究[J]，脑与神经疾病杂志，2011，19（4）：290-292

[4]侯蕴祈，肠道内输入高渗盐水并静脉输注大量激素冲击治疗重度低钠血症41例的临床观察[J]，国际医药卫生导报，2009，15(22):23-25