自攻式微种植体支抗植入术护理流程的探讨

自攻式微种植体支抗植入术护理流程的探讨

王雅婷陈良娇贺佩兰

王雅婷陈良娇贺佩兰(广州医学院口腔医院正畸科510140)

【摘要】自攻式微种植体植入术应用广泛，规范其护理流程非常重要，本文就自攻式微种植体支抗植入术护理流程进行探讨。

【关键词】微种植支抗护理流程

【中图分类号】R473.78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0077-02

微种植支抗是一种新型的支抗控制手段，支抗控制效果好。在临床工作中，微种植支抗由于手术创伤小，不依赖患者的配合并且能提供高效的支抗控制，避免了正畸治疗过程中支抗的丧失[1]，越来越受到医生和患者的喜爱。微种植支抗技术是将微型种植钉通过助攻式或自攻式两种方法将钉植入齿槽骨或颌骨内。助攻式手术在拟植入种植钉的齿槽骨或颌骨黏膜上做一小切口，用球钻钻开骨皮质，然后用细裂钻形成细小的种植钉窝，再将微型种植钉拧入。自攻式手术在拟植入种植钉的齿槽骨或颌骨黏膜上做一小切口，使用专用工具直接将微型种植钉拧人齿槽骨[2]。手术创伤小，操作简单方便，患者容易接受。自攻式微种植体植入术成功率高，适用于口腔大多数部位的微种植体植入。微种植体松动是微种植体植入术后失败的主要原因，如何确保微种植体植入后能有效使用非常关键。微种植体植入术成功率除了了与医生的术前设计和临床技能水平有关外，手术术前准备、术中配合及术后护理也起到非常关键的作用。不同患者，不同年龄，不同部位的微种植体植入术都需要有效合理的护理配合。广州医学院口腔医院正畸科已完成了297颗种植体的植入术，其中颊侧种植234颗，上颌前牙区植入63颗，成功率达到了95％以上，高的成功率得益于良好的护理流程，本文就自攻式微种植体植入术的护理流程进行探讨。

1.自攻式微种植体植入术的护理流程

1.1自攻式微种植体植入术的术前护理

1.1.1了解患者一般健康状况。病史询问包括传染病史、药物过敏史等。对患者的心理状态进行评估，了解病人的合作程度,及有无对手术的恐惧心理。采取相应措施帮助患者消除紧张情绪。

1.1.2患者的知情同意。术前3min告知病人或家属手术方法、手术时间、术后反应,让病人观看相关的影像资料,介绍成功病例。向病人介绍手术过程，让病人了解术后反应，术后注意事项并能复述处理办法。

1.1.3术前资料准备

准备术前全景片,术前微种植支抗区牙齿根尖片,明确有无颌骨疾病，压根间距，颧牙槽嵴位置、上颌窦底位置等。便于医生确定微种植支抗植入的深度和方向,以及和相邻牙根的关系。与患者签订知情同意书。

1.1.4诊室的准备

种植室应在术前2h用紫外线空气消毒1h，术前禁止开窗通风及打扫诊室。

1.1.5手术用品准备

阿替卡因或利多卡因供局部麻醉用；微种植支抗钉(已预消毒或单独纸塑封装灭菌)、0.3结扎丝、镍钛拉簧、种植钉手术器械包（刀柄15＃圆刀片）骨膜分离器、口镜、探针、镊子、持针器、剪刀、器械盘、小钢杯、棉球、纱布等）、一次性冷却水管等（均为灭菌后备用）。

1.1.6护士的准备

确认手术部位、种植区域、种植数量。核对手术用物并检查无菌物品效期。洗净双手戴手套,口罩。

1.2.术中护理

1.2.1医护人员必须加强无菌技术观念，衣帽整齐，防交叉感染，熟练操作手术步骤和护理常规，密切配合以取得手术成功。施行自攻式微种植支抗钉植入手术时需要2名护士配合。一名在患者的左侧为器械护士，另一名作为巡回护士。医师在做口腔消毒时，器械护士应用吸引器随时吸唾，防止消毒液流入咽部。手术物品摆放原则是既要拿取方便，减少不必要的操作动作，又要保证物品传递时不跨越无菌。手术医师位于患者右侧，自攻式微种植钉植入术器械台位于手术医师右手边，以便于拿取无菌物品。

1.2.2术前口腔清洁，嘱咐病人用0.1％洗必泰漱口液让患者含漱1min，调节椅位和灯光，合适的椅位对于医生的操作和护士的配合都很重要，保证手术视野清晰，巡回护士要经常调节椅位灯和医生的椅位。以1％的碘伏棉球消毒口腔内外，铺好无菌洞巾，护士将无菌专用种植钉手术器械包打开，病人的x线全景片置于治疗台的读片灯，便于医生术中随时观看。医师注射局部浸润麻醉后，巡回护士将器械包打开，将一次性冷却水管、20ml注射器取出与冷却生理盐水连接好后，检查冷却水管出水是否通畅。待局部浸润麻醉显效根据手术部位的不同牵拉口角，暴露术区视野，根据植入部位切入切口，利用其配备的支抗手柄，将种植钉钻入需植入的部位。同时，护士将生理盐水连续滴到植入部位周围冷却降温，使用吸唾器及时吸出病人口腔内的血液和冲洗液体，在手术过程中护患沟通护士要关注病人的反应,是否疼痛,有无不适,不能合作的原因。临床观察发现,未成年人及少数年轻女性患者术中表现不能耐受,甚至哭泣,经询问主要是紧张所致，护士应及时给予有效的安抚,如语言的鼓励或加以非语言的触摸(由其他护士握住病人的手)帮助其镇定情绪。由于创伤的程度与创伤的时间成正比,护士应注意排除干扰,要用亲切的语言不断安慰病人，消除其恐惧心理，使得手术能够顺利进行，结束后2名护士应再次清点纱布，检查有无遗漏。

1.3术后护理

1.3.1拍摄术后微种植支抗区牙齿根尖片,便于医生确定微种植支抗植入的深度和方向,以及和相邻根的关系。等术后片确认种植钉对相邻牙根无影响后,即可行弓丝结扎。

1.3.2终末处理医疗垃圾分类:一次性口镜、镊子、探针、刀片、麻醉针、麻药安剖应丢入锐器桶,其他废物入医疗垃圾袋。污染器械:污染器械在1：4003M安必洁酶液中浸泡3min，溶解表面唾液、血液后流水刷洗,3M器械润滑油润滑,毛巾吸干，高压灭菌。特殊感染病人手术:肝炎病人手术前需将治疗单元的牙椅、综合治疗台、马达、手机以一次性薄膜覆盖。传染病人终末处理:治疗单元1%含氯消毒液消毒,使用过的器械2%强化戊二醛浸泡10h后再清洗并高压灭菌（3）。

1.3.3健康宣教在整个矫治过程中要坚持自我菌斑控制,指导患者按照配戴固定矫治器的刷牙步骤清洁牙面，特别注意要将种植钉周边刷干净,牙刷不要碰撞种植钉,以免脱落,必要时使用冲洗器。唇肌避免做剧烈运动和吹气，以免引起气肿。对于青少年患者,要嘱咐其家属督促其完成口腔清洁卫生，增强抵抗力。术后由于种植钉植入与口腔黏膜磨擦,可能会形成口腔溃疡。一般经过一段时间适应,溃疡可自行愈合,若长时间不愈应请医师处理。若术后疼痛不缓解或种植钉松动,需与医师及时联系,考虑重新植入。手术后嘱咐患者温冷软饮食。在种植体使用期间也应避免食用硬的食物及黏性强的食物，进食后要及时清洁口腔，保持口腔卫生。

2.讨论

微螺钉型种植体因其体积小巧，植入部位灵活广泛。正畸医师可根据需要的牙齿移动，选择植入颌骨的任何部位，突破了传统种植体在应用中需受植入方向、施力方向、愈合期等方面限制的不足。手术创伤小，植入后可即刻受力，缩短疗程，患者感觉舒适。最重要的一点是在正畸治疗中，它实现了理想的支抗控制效果，拓宽了治疗范畴，使正畸医师对开颌等较严重的骨性错颌的治疗效果得到保证。微种植体植入前牙根部，可实现前牙的压低移动，解除“露龈微笑”等难题。

种植体支抗手术成功的关键除了术者娴熟的操作技能和术中严格执行无菌操作规范外，流畅简洁的护理流程是保证手术成功的关键因素之一。术前、中、后的护理程序必须熟练掌握，在实际操作过程中才能与医生达到默契的配合。

参考文献

[1]傅民魁.口腔正畸专科教程[M]北京:人民出叛社，2007：499—513.

[2]杨秀峰.微种植植入术中的医护配合流程体会[J].内蒙古医学杂志，2010,42（12）:1533

[3]方秀华,吴娟，阎翔.微种植支抗钉植入术的椅旁护理[J].护士进修杂志,2009,24(10):923.