大肠癌化疗患者相关症状及对生命质量影响的研究

大肠癌化疗患者相关症状及对生命质量影响的研究

秦娅胡芳

秦娅胡芳(通讯作者)（天津市天津医科大学总医院普外科300052）

【摘要】目的本研究旨在了解大肠癌化疗患者疾病相关症状的发生情况和其生命质量，并探讨相关症状对生活质量的影响。方法采取便利取样的方法选取2011年12月至2012年6月间某三甲医院的大肠癌化疗患者86例，进行记忆症状评估量表和大肠癌患者生活质量评估表问卷调查。结果大肠癌化疗患者发生率最高的症状是缺乏活力；最频繁的是缺乏活力；严重程度最高的是腹泻；对患者困扰最大的是呕吐。缺乏活力、没有食欲、进食口味改变、手脚感到麻木或刺痛和体重下降这5项症状进入回归方程，他们可以解释生命质量评分总变异的64.2%。结论大肠癌患者化疗期间疲乏、胃肠道症状和心理问题发生率较高且较严重，极大地影响生命质量。

【关键词】大肠癌生命质量相关症状化疗

大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，随着居民生活饮食习惯的改变，近年来发病率逐渐上升。手术后辅助化疗已成为治疗大肠癌的主要方法之一，而现对疾病治疗的评估已不仅仅关注药物疗效，更要关注患者的躯体、心理、社会等整体状况。于是生命质量作为评价治疗效果的综合指标，越来越多地受到重视。近年来，有研究显示大肠癌患者生命质量受到临床分期、文化程度、社会支持、性格、年龄、体育锻炼等因素[1.2]的影响，但未有将化疗期大肠癌患者各种相关症状作为生活质量的影响因素进行分析探讨的研究报道。因此，本研究拟对86例大肠癌化疗患者进行相关症状发生情况和生命质量的调查，使用逐步回归分析方法寻找影响患者生命质量的主要症状。

1对象与方法

1.1对象

采取便利抽样选取2011年12月至2012年7月期间某三甲医院大肠癌化疗患者86例。

纳入标准：①手术后病理诊断为结肠癌或直肠癌，②化疗前未接受放射治疗且已接受化疗2个周期以上，③具有一定的阅读能力和表达能力。

排除标准：①晚期广泛远期转移的患者，②合并其他原发癌症、其他严重疾病，③患有精神疾病。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表收集调查对象的社会人口学资料，包括年龄、婚姻状况、文化程度、职业等。

1.2.2记忆症状评估量表（MemorialSymptomAssessmentScaleMSAS）MSAS是一个多维的症状评估量表，用来评估恶性肿瘤患者的躯体症状和心理症状特征，包括32个项目。因其较高的信度和效度广泛应用于肿瘤护理领域。本研究计算各症状的发生率，每一症状频繁程度达“频繁”以上、严重程度达“中度”以上、对患者造成的困扰程度在“较多”以上的患者数和百分比。根据该量表评分规则，每个症状频繁程度、严重程度和困扰程度得分的平均值为该症状得分[3]。

1.2.3大肠癌患者生活质量评估表(qualityoflifeinstrumentsforcancerpatients-colorectalcancerQLICP-CR)由杨峥等基于中国文化研制的量表，该量表从躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副作用和大肠癌特异模块等5个领域评价大肠癌患者生命质量。该表具有较好的信度、效度及反应度，可作为我国大肠癌患者生命质量的测评工具[4]。

1.3调查方法

由调查人员发放，让患者在此次化疗前独立完成，问卷完成后当场收回并检查其完整性。本次调查共发放问卷86份，全部收回，均为有效问卷，有效回收率100%。

1.4统计方法

应用SPSS16.0统计软件，采用多元逐步回归对数据进行分析。

2结果

2.1患者的基本情况所调查的患者（N=86）中结肠癌54例，直肠癌32例，年龄在49-74岁之间，年龄中位数为65，约80%的患者年龄在60岁以上，男女比为1.39:1。

2.2大肠癌化疗患者相关症状发生情况见表1发生率最高的症状是缺乏活力；发生最频繁的是缺乏活力；严重程度最高的是腹泻；对患者困扰最大的是呕吐。

表1

2.3大肠癌化疗患者相关症状对其生活质量影响定义各项症状得分为自变量，生命质量得分为因变量，进行多元逐步回归分析，结果显示：缺乏活力、没有食欲、进食口味改变、手脚感到麻木或刺痛和体重下降这5项症状进入回归方程，与生命质量成负相关，可以解释生命质量评分总变异的64.2%（回归方程检验F=28.71，P<0.001，R2=0.642。）

表2

3讨论

3.1缺乏活力该症状在此次调查的大肠癌化疗患者发生率最高。回归模型显示，对生命质量影响最大的症状是缺乏活力。癌因性疲乏是指一种痛苦的、持续的、主观的乏力感或疲惫感，与活动不成比例，与癌症或癌症治疗相关并常伴有功能障碍。有报道显示[5.6]无论是化疗前期或化疗后期的癌症病人都存在一定程度的疲劳。本研究中85%的患者感到缺乏活力，其中70%的患者感到该症状严重程度在中度以上。这一方面与在接受化疗时患者自身免疫能力降低有关，另一方面可能与大肠癌患者手术后食物的利用率下降，使得糖、脂肪及蛋白质代谢都发生很大改变；此外化疗副作用本身也包括食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。这些都使机体的能量供少于求，供需失衡，最终引起了疲乏。有研究示[7]称通过系统地体育锻炼能显著提高癌症患者的生命质量并降低疲劳感。由此可见，护士在大肠癌患者治疗过程应教会患者自我锻炼的方法，减轻疲劳感

3.2消化道症状本调查中分别有64%的患者出现进食口味改变，62%的患者没有食欲，这两项症状均进入回归模型。主要原因是化疗药物可引起机体许多细胞因子的释放异常和消化道上皮基底细胞层坏死，导致消化道结构完整性受损和功能紊乱。这些损害导致营养物质吸收障碍进而导致患者体质减弱，甚至不能继续接受化疗。因此，护理人员提前告知患者化疗可能引起的消化道不适，并鼓励患者期间可尽量多进食清淡，易消化、高蛋白的饮食，增强体力。

3.3手脚感到麻木或刺痛进入回归模型的“手脚感到麻木或刺痛”是大肠癌化疗患者较常见的症状，是由奥沙利铂累积性神经毒性所致四肢远端的感觉异常和感觉迟钝导致，遇冷尤甚。所以，医护人员在给患者奥沙利铂静脉输入时加强药品使用注意事项的健康宣教，对于肢端麻木及刺痛的患者可给予温热敷或按摩，提醒患者保暖，忌冷。

此外，本组60%以上的患者出现焦虑不安，说明心理问题在大肠癌患者中的发生率很高，这些负性心理反应影响神经调节功能和免疫功能，致使患者免疫力下降，肿瘤细胞易于复发和扩散[8]。因此，医护人员应重视患者心理状态，及时进行心理疏导，最大程度地降低负性心理带来的不良影响。本组70%的患者感到“我看起来不像自己”，一方面与人工造口有关，另一方面与化疗带来面部、手臂等部位的皮肤色素沉着、发黑等外貌改变有关。这些改变影响患者的自我形象和自尊，引起患者的负性反应，是不容忽视的一项症状，应得到护理人员的关注。

4结论

大肠癌患者化疗期间疲乏、胃肠道症状和心理问题发生率较高且较严重，极大地影响生命质量。

参考文献

[1]陈鹏，王海江，朱琳，等.胃肠道癌患者生命质量影响因素初探[J].癌症，2007，26(10)：1116-1121.

[2]NMGray，SJHall，SBrowne，etal.Modifiableandfixedfactorspredictingqualityoflifeinpeoplewithcolorectalcancer[J].BritishJournalofCancer，2011，104：1697–1703.

[3]马玲.乳腺癌患者疼痛、相关症状与生活质量的调查研究[D].四川：四川大学，2006：5.

[4]杨铮，卢玉波，万崇华，等.癌症患者生命质量测定量表体系之大肠癌量表QLICP-CR的研制.癌症，2008，27(1)：96-100.

[5]AnnM，JeanL，HeatherA，etal.FatigueandOtherVariablesDuringAdjuvantChemotherapyforColonandRectalCancer[J].OncologyNursingForum，2010，37(6)：359-369.

[6]JeannineM.Brant，SusanBeck，WilliamN.Dudley，etal.SymptomTrajectoriesinPosttreatmentCancerSurvivors[J].CancerNursing，2011，34(1)：67-77.

[7]GaryT.Deimling，KarenF.Bowman，LouisJ.Wagner.TheEffectsofCancer-RelatedPainandFatigueonFunctioningofOlderAdult,Long-termCancerSurvivors[J].CancerNursing，2007，30(6)：421-433.

[8]华建.结肠癌术后辅助化疗患者症状困扰及影响因素的纵向研究[D].上海：复旦大学，2010：1.