1例植入式静脉输液港导管堵塞后再通的护理体会

1例植入式静脉输液港导管堵塞后再通的护理体会

余力程磊刘维平

余力程磊刘维平（昆明医科大学第一附属医院乳腺外科云南昆明650032）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0226-01

植入式静脉输液港(简称输液港)是近几年来临床静脉输液系统的最新技术。它是一种可以完全植入人体内的闭合静脉输液系统，它较好的解决了传统的经外周静脉输注化疗药物发生外渗的风险，克服了普通深静脉导管无法长期留置的不足，避免了PICC管需要有明显的肘部外周静脉方可以完成穿刺置管的问题[1]。我科于2011年引进了植入式静脉输液港技术，在临床使用过程中笔者发现，输液港在应用时存在一些并发症，如回抽无回血、输液外渗、导管堵塞等。2013年3月，我科1例乳腺癌患者在使用输液港3个月时，发生导管堵塞现象。经溶栓治疗后导管通畅。现将护理体会总结如下：

1病案介绍

患者张高春，女性，56岁，于2012年12月20日由门诊以“左乳癌”收入我科，完善相关检查后，于2012年12月25日在全麻下行“左乳癌改良根治术”。术后需行化疗，通过健康宣教，患者结合自身条件，于2013年1月5日顺利植入输液港并完成3个疗程化疗。2013年3月9日入院欲行第4次化疗，行X线摄片提示导管前端位于上腔静脉中下1/3与右心房的交界处，DSA显示在T5～T7之间。化疗当天，在正确的操作下连接巴德公司生产的无损伤蝶翼针（规格为22G），在确认导管是否通畅时发现回抽无回血，同时用20ml生理盐水脉冲式冲管发现明显阻力。调整蝶翼针位置，确认已到达储液槽底部位置正确，调整患者体位，冲管仍有阻力，考虑为完全性堵管。

2堵管的处理

2.1用物准备

10万单位尿激酶一支，0.9%生理盐水100ml,三通管，20ml注射器2付。

2.2通管步骤

2.2.1蝶翼针尾端连接三通管直臂。

2.2.2三通管直臂另一端连接配好的尿激酶（20ml注射器内抽取尿激酶10万单位加0.9%生理盐水20ml）。

2.2.3三通管侧臂连接20ml空注射器。

2.2.4先将导管与侧臂相通，回抽注射器的活塞。

2.2.5迅速关闭侧臂使两直臂相通，尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量。

2.2.6等待20分钟。

2.2.7重复步骤4～7。

2.3通过反复以上操作，可以抽出回血，抽取3ml回血丢弃，更换20ml注射器(含0.9%生理盐水20ml)进行脉冲式冲管，无明显阻力。连接输液器输注生理盐水，输液滴数流畅，通管成功。

3讨论

3.1输液港导管阻塞的原因主要有蝶翼针穿刺方法不正确；日常维护未按操作规程执行；此外，患者化疗后有恶心、呕吐等反应，会引起胸内压的改变，导致血液逆流堵管。

3.2本个案的教训提示穿刺输液港的注射座时，应将蝶翼针针头斜面背对输液港注射座与导管连接处，在进行脉冲式冲管时，冲管液在此处形成“涡流”，能将残留在此处的药液、血液等彻底冲洗干净；护士应严格按脉冲式正压封管的方法来进行操作，不正确的操作方法可以导致药液、血液等贴附于导管内壁，导致导管阻塞；加强对患者的健康教育，采取有效方法来减轻化疗副作用的发生。

参考文献

[1]江子芳，杨芳英，俞新燕等.植入式静脉输液港导管与注射座脱离一例报道[J].护理学报，2012年4月第19卷第4B期.

[2]王建新，唐甜甜等.植入式静脉输液港常见并发症的临床分析.护士进修杂志，2012年5月第27卷第10期.