丙泊酚联合利多卡因芬太尼麻醉在无痛胃镜中的应用

丙泊酚联合利多卡因芬太尼麻醉在无痛胃镜中的应用

刘瑞军周广明

刘瑞军周广明

(广西医科大学第六附属医院麻醉科537000)

【摘要】目的：观察丙泊酚联合利多卡因芬太尼麻醉应用在无痛胃镜中的可行性。方法：选择门诊胃镜检查的患者680例。其中男330例，女350例。随机分成两组。丙泊酚联合利多卡因和芬太尼麻醉组(L组)340例，丙泊酚和芬太尼联合麻醉组(F组)340例。(L组)开放静脉通道后，先静注芬太尼50ug，然后静注丙泊酚(静安)(1.5～2.0)mg/kg其中(丙泊酚150mg中含2%利多卡因50mg混合液)，20～30秒内注射完毕，观察患者睫毛反射消失，眼球转动反白眼，和上肢肌力为0级后可行插镜检查。(F组)开放静脉通道后，先静注芬太尼50ug，然后静注丙泊酚(1.5～2)mg/kg,20～30秒内注射完毕,观察患者睫毛反射消失后可行胃镜检查。结果：L组注射丙泊酚无痛率达88.9%，F组注射部位疼痛难忍达84.1%。结论：泊酚联合利多卡因芬太尼麻醉在无痛胃镜中的应用可有效防止静注丙泊酚疼痛的发生，在无痛胃镜检查中安全，有效，可靠，费用低值得推广应用。

【关键词】丙泊酚利多卡因麻醉无痛胃镜

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0185-01

胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最常用和最可靠的方法之一，也是上消化道疾病的常用的治疗手段，常规胃镜检查对患者的咽喉部造成极大刺激带来很大的痛苦，让很多患者难以忍受，造成心理阴影，影响诊断和治疗。而无痛胃镜的开展从根本上解决了胃镜检查和治疗给患者带来的痛苦。本研究采用丙泊酚联合利多卡因芬太尼麻醉在无痛胃镜中的应用进行总结分析，现在报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择本院2010年10月至2013年10月门诊胃镜检查的患者680例。其中男330例，女350例。年龄(18～80)岁，平均(45+--12.2)岁。ASAⅠ或Ⅱ级，心功能1-2级。随机分为丙泊酚联合利多卡因和芬太尼麻醉组(L组)340例，丙泊酚和芬太尼联合麻醉组(F组)340例。

1.2麻醉方法：术前禁食8小时，禁水4小时，麻醉前常规行ECG，SPO2,MAP监测，鼻导管吸氧(3～4)L/min。(L组)开放静脉通道后，先静注芬太尼50ug，然后静注丙泊酚(静安)(1.5～2.0)mg/kg其中(丙泊酚150mg中含2%利多卡因50mg混合液)，20～30秒内注射完毕，观察患者睫毛反射消失，眼球转动反白眼，和上肢肌力为0级后可行插镜检查。(F组)开放静脉通道后，先静注芬太尼50ug，然后静注丙泊酚(1.5～2)mg/kg,20～30秒内注射完毕,观察患者睫毛反射消失后可行胃镜检查。术中出现头和或肢体乱动追加丙泊酚30mg-50mg。出现心率小于60次/min给以阿托品0.25～0.5mg.血压低于80/60mmhg,予以麻黄碱6～10mg。同时监测记录麻醉前，麻醉后1min，胃镜检查时。胃镜检查后的HR,SPO2,MAP以及静脉注射丙泊酚时疼痛评分。

表1麻醉前，麻醉后1min，胃镜检查时，胃镜检查后的HR,SPO2,MAP

2结果

两组性别、年龄、体重等差异无统计学意义。L,F组检查后MAP比检查前稍降低(P<0.05)。L,F组检查后HR比检查前明显降低(P<o.05)；L,F组检查前后SP02比较，差异无统计学意义。L组静脉注射丙泊酚时，患者无明显的注射部位疼痛，明显好于F组。见表1。

表2疼痛评估标准注射疼痛采用4级评定：1级询问无反应无疼痛2级有轻微胀痛，无痛苦表情3级有疼痛感觉肢体轻微乱动4级主动诉述疼痛并伴剧烈的肢体乱动。

L组静脉注射丙泊酚时，患者无明显的注射部位疼痛，明显好于F组(p<0.05)

3讨论

丙泊酚是一种安全有效的静脉麻醉药，其具有作用迅速，消除半衰期短，苏醒快的特点而广泛应用于手术室外的麻醉中，如无痛人流无痛胃镜等。但是由于静脉注射对血管有刺激反应，让许多患者难以忍受，丙泊酚注射疼痛的作用机制尚未明确，有学者认为1源于酚类的直接刺激和(或)刺激血管内皮时引起疼痛介质释放所至[1]。为了克服这些不足，我们在混合液中加入小剂量利多卡因和芬太尼，起到了明显的效果。

利多卡因是一种常用的酰胺类局部麻醉药。临床上常用于治疗室性心律失常，麻醉中常用于防治气管插管或拔除气管插管引起的心血管反应剂量为1.5～2mg/kg[2].有报道在无痛人流中静注小剂量利多卡因0.5mg/kg并不会影响患者意识状态和意识苏醒程度[3]。芬太尼具有作用快，镇痛作用强，对心血管影响少，小剂量(50ug)可泥补丙泊酚镇痛效果差特点而无明显术后苏醒延迟，并且费用低。本组(L组)采用丙泊酚复合小剂量利多卡因0.5mg/kg芬太尼麻醉后,插胃镜经过咽喉部是对刺激反应明显少于对照组(F组)，静脉注射疼痛发生率(0.15%)明显小于对照组(F组占84.1%)，发生心律失常率明显减少。在胃镜检查中出现头部摆动和肢体乱动的机率L组较F组明显减少。术中L组和F组两组平均动脉压Map无明显差异L组和F组两组术后苏醒时间无明显差异。两组均无明显呼吸抑制。本研究表明，丙泊酚联合利多卡因芬太尼麻醉在无痛胃镜中的应用可有效防止静注丙泊酚疼痛的发生，在无痛胃镜检查中安全，有效，可靠，费用低值得推广应用。

由于本组资料较少，并没有把丙泊酚和利多卡应的量效关系作深入研究，如果加大利多卡因剂量是否会对心血管系统有影响？和术后复苏时间是否有影响，有待进一步研究。

参考文献

[1]罗云楼纪萍沙珊瑚等静脉预注利多卡因用于预防丙泊酚注射痛的临床观察.中国药物与临床2010，10(5)：573

[2]唐丽英，罗厚仪，高崇善.小剂量芬太尼复合利多卡因预防60岁以上患者气管插管中心血管反应的研究.中华麻醉学杂志，1995，15(1)：36

[3]谢德龙.小剂量利多卡因复合丙泊酚在人工流产术中的观察.吉林医学2010，31(23)：3858