在危重患者院前急救及转运中使用便携式呼吸机的护理

在危重患者院前急救及转运中使用便携式呼吸机的护理

王秀莲

王秀莲

（赤峰市第二医院急诊科内蒙古赤峰024000）

【中图分类号】R472.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0235-02

院前急救与转运是院内急诊科的外延，肩负着挽救患者生命的责任，是急诊医疗服务的前沿，也是抢救患者过程中的最重要的一环[1]。对于存在呼吸衰竭的危重患者保持呼吸道通畅，建立人工气道，并给予机械通气是危重患者院前急救及转运最关键的环节。多功能便携式呼吸机采用微电脑控制，体积小，操作简单，适合院前急救和转运时使用。我院急救中心从2010年起为救护车配备了多功能便携式呼吸机，在危重患者的院前急救及转运中发挥了重要作用，并取得了满意的效果。笔者对我院36例应用便携式呼吸机实施院前转运的危重患者护理情况进行总结，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料本组男22例，女14例；年龄27-86岁。脑外伤8例，胸外伤3例，颈椎骨折3例，脑血管意外3例，心脏疾病12例，急性呼吸窘迫综合征4例，肺部疾病2例，溺水1例。均经口气管插管。转运时间8-70min。

1.2方法⑴转运前准备。出诊前协助医生检查呼吸机是否处于正常状态，所有与患者接触的救护器械均严格消毒。接到电话后检查设备是否齐全，呼吸机性能是否完好，携带呼吸机带固定接头的高压软管、电源交换器、氧气筒、扳手，随同救护车前往目的地。⑵院前救治。救护车到达后检查患者的生命体征，同时迅速建立静脉通道，清理患者口腔及呼吸道分泌物或残留血液，保持呼吸道通畅，配合医生维持患者的生命体征。行气管插管，使用多功能便携式呼吸机进行辅助呼吸，潮气量维持在8-12ml/kg，通气频率为8-20次/min。⑶呼吸参数的设定。便携式呼吸机具有辅助/控制通气（A/C）、同步间歇指令通气（SIMV）、窒息后备用通气、呼气末正压通气、手动呼吸、备用呼吸机通气（CMV）等模式。对于无自主呼吸或微弱呼吸的患者采用CMV模式；对于存在呼吸但通气不足的患者采用（A/C）或SIMV模式。

2护理

2.1保持患者呼吸道通畅，迅速建立人工气道。保持患者呼吸道通畅是抢救患者的关键，也是建立辅助呼吸的先决条件。当救护车到达现场后，护理人员应检查患者呼吸道是否通畅，清除患者口腔或呼吸道内的异物或分泌物，利用托下颌或将患者头部后仰的方法消除舌后坠引起的呼吸道梗阻。对于有呼吸衰竭危险的患者应迅速建立人工气道，实施气管插管，连接便携式呼吸机。护理人员要有扎实的基本功，在转运途中应保证气管插管固定良好，保持呼吸机与气管插管衔接牢固。由于转运过程中可能由于车辆的颠簸或者患者的烦躁等原因使套管滑出气道，或者由于导管或套管与气道的摩擦造成气道损伤，因此护理人员应保证气管插管固定良好[2]。

2.2科学设定通气模式和呼吸参数。多功能便携式呼吸机具有多种通气模式，在院前转运或抢救的过程中应根据患者的实际情况选择合适的通气模式。如患者没有呼吸或者呼吸微弱，应选择备用呼吸机通气模式；如患者有自主呼吸但通气不足，应选用支持通气模式，通气强度依患者自主呼吸的强度而定。使用多功能便携式呼吸机进行辅助呼吸，潮气量维持在8-12ml/kg，通气频率为8-20次/min。22例患者转运中，3例无自主呼吸，选用支持通气模式。19例呼吸微弱选用辅助控制通气。其中两例出现血压下降、烦躁不安，给与调整呼吸参数及补充血容量，患者状态平稳。

2.3患者自主呼吸与机械通气不协调的处理。由于便携式呼吸机呼吸模式单一，呼吸机对抗较常出现，表现为机械通气与患者自主呼吸的节律、频率、吸呼气比率不协调。患者表现为烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、心律失常、血氧饱和度下降等。解除呼吸机对抗的方法主要是合理使用镇静剂和呼吸抑制剂，较常用的有地西泮类镇静剂如咪唑安定，呼吸中枢抑制剂如吗啡和肌肉松弛剂仙林。使用镇静药物时要监测病人血压。

2.4转运途中的监护及应急情况的处理。危重患者在转运途中可能出现人机对抗，导致患者生理指标发生波动。因此转运途中使用心电监护仪持续监测患者的生命体征和氧饱和度，在充分给氧的情况下，患者如出现氧饱和度下降，烦躁不安，大汗淋漓，应试停呼吸机，改用抱球辅助呼吸。本组5例转运途中出现烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、血氧饱和度下降，经暂时撤去呼吸机，并改用抱球辅助呼吸后好转。如患者痰液较多，血氧饱和度下降，应快速吸痰。本组6例血氧饱和度下降至85%，给予吸痰后血氧上升至95%以上。本组2例出现躁动导致气管插管与呼吸机接口脱开，经及时发现连接固定，血氧监测正常。

3结果

22例转运的患者中，3例出现心律失常，经严密监测，未发生室颤，入院后给与进一步的治疗后改善。13例患者出现血氧饱和度的波动，给与对症处理，血氧饱和度在90%以上。5例患者途中出现心搏骤停经抢救无效死亡。转运成功率78%。

4讨论

便携式呼吸机以其体积小携带方便、功能强大、多参数显示，在危重患者院前急救及转运中发挥了重要作用，转运途中的护理更为重要，这就要求护理人员要有扎实的基本功，加强呼吸机使用的培训，使医护人员熟练掌握便携式呼吸机的应用及呼吸模式的选择，掌握使用便携式呼吸机转运病人的护理。培训合格方可上岗。

参考文献

[1]苏磊，刘云松，秦伟毅，等。危重患者的陆地远程转送。中华急诊医学杂志，2009,14（4）：346-347.

[2]范益芹。便携式呼吸机在院前转运危重患者的使用与护理。蚌埠医学院报，2009,34（12）：1145-1147.