小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效观察

小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效观察

张伟

张伟

（铜陵市人民医院急诊外科244000）

【摘要】目的研究急性阑尾炎应用小切口阑尾切除术实施治疗的临床疗效。方法回顾性分析2011年8月～2012年12月我院共收治98例急性阑尾炎患者的临床资料，并将患者所随机划分为应用小切口阑尾切除术实施治疗的观察组和应用传统阑尾切除术实施治疗的对照组，比较两组患者的临床治疗效果、手术用时、住院时间、并发症以及切口感染的发生情况。结果观察组的手术用时、住院时间、切口长度均明显短于对照组，住院时间和切口长度比较存在的显著性差异具有统计学意义（P＜0.05），比较手术用时没有显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的术后并发症以及切口感染情况均明显少于对照组，比较存在显著性差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论急性阑尾炎应用小切口阑尾切除术实施治疗，具有显著的临床疗效，且创伤小、住院时间短、术后恢复迅速、并发症产生率低，进一步提高了疾病的治愈率，值得在临床上推广使用。

【关键词】小切口阑尾切除术急性阑尾炎疗效观察

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0139-02

近年来，随着我国社会主义经济的快速发展以及医疗技术的不断创新进步，人们开始越来越关注手术切口的美观度[1]。急性阑尾炎在临床上是一种极为常见的疾病，应用小切口阑尾切除术实施治疗具有切口小、创伤少、恢复迅速、住院时间短等诸多优点，已在临床上得到广泛的运用[2]。本文选择2011年5月～2012年10月在我院应用小切口阑尾切除术实施治疗的30例急性阑尾炎患者，均获得了令人满意的临床治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2011年5月～2012年10月我院共收治60例急性阑尾炎患者的临床资料，本组患者均符合有关规定的诊断标准，并将所有患者随机划分为30例实验组和30例对照组。30例实验组中，男18例，女12例，年龄为18～55岁，平均年龄为36.5岁；实际病程为18～70h，平均病程时间为（21.2±10.1）h；11例患者为急性穿孔性阑尾炎，9例患者为急性单纯性阑尾炎，6例患者为急性化脓性阑尾炎，4例患者为急性坏疽性阑尾炎合并穿孔。30例对照组中，男16例，女14例，年龄为19～60岁，平均年龄为39.5岁；实际病程为17～72h，平均病程时间为（23.4±11.3）h；7例患者为急性穿孔性阑尾炎，11例患者为急性单纯性阑尾炎，7例患者为急性化脓性阑尾炎，5例患者为急性坏疽性阑尾炎合并穿孔。两组患者的性别、年龄、身高、体重、实际病程、致病原因等临床资料的比较，存在差异无统计学意义（P＞0.05），但具可比性。

1.2病理入选标准：本组患者均存在典型病史，通过体格检查得出结果发现有明显的反跳痛情况以及下腹部压痛现象，即排除妇科疾病、肠梗阻、泌尿系结石、胃及十二指肠穿孔和急性肠系膜淋巴结眼等各类疾病。经血常规检查得出结果发现机体白细胞计数为（10～20）×109/L，再行B超检查将阑尾周围脓肿有效排除。

1.3临床表现：所有患者均有不同程度的发热、恶心、呕吐、腹痛表现，其中腹痛表现由中上腹疼痛逐渐转变成右下腹疼痛，而反跳痛与压痛均位于右下腹点，并伴随着腹膜刺激征，通过实验室检查得出结果发现机体白细胞计数和中性粒细胞的比例有明显增高情况。

1.4治疗方法：30例对照组应用传统阑尾切除术实施治疗，首先实施硬膜外麻醉做手术点的选择，并依据痛点位置对手术点进行适当调整，接着按照次序将皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜逐一切开，对腹内斜肌与腹横肌采取钝性分离措施，待腹膜完全切开后找寻盲肠和升结肠，顺着结肠带往下探寻阑尾，若阑尾没有充分显露可利用盐水纱垫把小肠逐步隔开，注意禁止用手去探寻阑尾。系膜近端顺利缝扎贯穿后，从根部做阑尾的结扎工作，然后以阑尾根部为中心，在盲肠壁处对荷包进行缝合，间隔根部结扎线5mm做阑尾的完全切除，同时将标本移除，待残端消毒完毕后把荷包有效包埋在盲肠内。如果患者无法实施包埋，那么可对盲肠壁浆肌层做间断式缝合，完全覆盖住残端。最后采用0号肠线做腹膜的逐层缝合，手术完成。

30例实验组应用小切口阑尾切除术实施治疗，首先做连续硬膜外麻醉，体位取平卧稍偏左位置，合理选取机体右下腹的麦氏点周围最明显的压痛点做斜切口，切口长度大约为15mm～30mm，铺巾正常消毒，按照次序将皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜逐一切开，注意皮肤切口长度要短于腹外斜肌腱膜的切口长度，对腹内斜肌与腹横肌实施钝性分离，待腹膜完全切开后，把腹膜外翻并牢牢紧固在护皮巾处，若腹腔存在脓液和渗液，应先利用无菌敷料将脓液和渗液完全沾尽，拨开小肠与大网膜，顺着结肠带探寻至阑尾，然后做逆行切除。待腹膜完全缝合好后，要正常替换手套，并使用甲硝唑对切口进行全面冲洗，最后按照次序逐层缝合好腹膜，手术完成。

1.5疗效观察指标：比较两组患者的手术用时、住院时间、切口长度、术中出血量、术后切口感染和术后并发症的产生率。

1.6统计学处理：本组患者的所有数据均采用SPSS15.0统计学软件包进行处理分析，以均数±标准差（x-±s）表示计数资料，采用x2表示计量资料，组间比较采用t检验，当P＜0.05时，比较存在差异具有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者的临床治疗效果

实验组和对照组手术用时、住院时间、切口长度、术中出血量的比较，如表1所示。

表1比较实验组和对照组的手术情况（x-±s）

组别例数手术用时(min)住院时间(d)切口长度（cm）术中出血量（ml）

实验组3033.5±6.84.2±1.32.85±0.520.7±3.3

对照组3052.4±7.46.1±1.76.25±0.541.5±5.5

注：与对照组相比，P＜0.05

2.2比较两组患者的术后切口感染情况以及并发症产生情况

实验组和对照组切口感染情况和并发症产生情况的比较，如表2所示。

表2比较实验组和对照组的切口感染情况与并发症产生情况（例）

组别伤口感染切口疝肠梗阻肠粘连肺部感染尿路感染切口裂开

实验组2000000

对照组1111111

注：与对照组相比，P＜0.05。

3.讨论

急性阑尾炎在临床上是一种最为常见的多发性急腹症，过去通常会应用传统阑尾切除术实施治疗，选取机体右下腹的麦氏点做手术切口，由于手术切口比较长，很容易引发切口感染，促使缝线和术后的疼痛感加剧，不利于患者的早日康复[3]。近年来，随着我国医疗技术的快速发展和不断创新进步，大多数医院开始应用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎，尽管腹腔镜手术具有较为广泛的应用范围，但其手术费用极为昂贵，给患者及其家属带来了沉重的经济负担[4]。急性阑尾炎应用小切口阑尾切除术实施治疗，其切口长度大约为10mm～20mm，利用阑尾钳便能取出阑尾实施手术操作，这不但能够促使患者早日恢复健康，还能降低并发生的产生率[5]。由本研究结果可知，实验组的切口长度、术中用时、住院时间均明显低于对照组，比较存在显著性差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组中有2例患者出现切口感染，并发症产生率为6.7%；对照组中有1例出现切口感染，1例切口疝，1例并发肠梗阻，1例并发肠粘连，1例并发肺部感染，1例并发尿路感染，1例并发切口裂开，并发症产生率为23.3%；实验组的切口感染与并发症产生率均明显低于对照组，比较存在显著性差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，急性阑尾炎应用小切口阑尾切除术实施治疗，具有十分良好的临床治疗效果，能够降低并发症的产生率，提高疾病的治愈率，对于临床治疗具有至关重要的作用和意义。

参考文献

[1]侯艳江,张汝辉.老年急性阑尾炎32例的临床诊治分析[J].中国实用医药,2011,6(12):122-123.

[2]王郁荣.腹腔镜与小切口手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].中国当代医药,2011,18(12):40-41.