强的松联合低分子肝素应用于原发性血小板减少性紫癜的疗效分析

强的松联合低分子肝素应用于原发性血小板减少性紫癜的疗效分析

金东武周文海（通讯作者）

金东武周文海（通讯作者）

（武汉科技大学城市学院湖北武汉430083）

【摘要】目的:探讨强的松联合低分子肝素应用于原发性血小板减少性紫癜（ITP)的治疗效果。方法:选择我院血液科ITP患者84例，将其随机分为观察组和对照组，每组42例患者，观察组予以强的松联合低分子肝素联合治疗，对照组单独使用强的松治疗，比较两组患者治疗后的效果以及治疗后1、2、3月的血小板变化。结果：治疗前两组患者的血小板计数无明显差异，治疗后1、2、3月观察组患者的血小板水平均较对照组明显升高，组间对比差异有统计学意义，p<0.05。对照组治疗后的有效率为69.04%，观察组88.10，观察组明显较高，差异有统计学意义，p<0.05。结论：低分子肝素联合强的松应用于ITP的治疗取得了良好的效果，明显提高了治疗后的血小板计数，具有很好的应用前景。

【关键词】原发性血小板减少性紫癜低分子肝素强的松

【中图分类号】R558【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0198-02

ITP是一种由于自身免疫紊乱导致的一种出血性疾病，临床症状主要有皮肤以及黏膜的自发性出血，过去糖皮质激素是临床上治疗此病的常用药物，但是有报道称仍有10%-30%的ITP治疗无效[1]，近年来，我院采取低分子肝素联合强的松应用于ITP的治疗，取得令人满意的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年1月至2014年3月间就诊我院血液科的ITP患者84例，诊断均依据第三届全国血液学会制定的ITP诊断标准。其中女46例，男38例，年龄15-68岁，平均年龄（35.2±11.2）岁，经过血常规以及骨髓像等辅助检测作出诊断。84例患者均有皮肤紫癜症状，病程1-17年，平均病程5.3年。平均血小板计数(42.36±15.2)×109/L。将所有患者随机分为观察组以及对照组，每组42例，两组患者在年龄、性别、病程、临床症状等资料比较无明显差异。

1.2治疗方法

对照组单独应用强的松1mg/(kg·d)口服治疗，观察组增加脐旁皮下注射低分子肝素2500U，Bid。每3-4d复查一次血常规，并观察注射部位以及全身出血的状况。

1.3观察指标以及评价标准

比较两组患者的治疗后1、2、4周的血小板变化情况以及治疗有效率情况。疗效标准：1、显效：血小板上升至100×109/L以上，并且维持2个月以上；②有效：血小板上升至50×109/L以上，100×109/L以下，并且维持2个月以上；③好转：血小板与治疗前相比上升的幅度在20-50×109/L之间，并且维持2个月以上；④无效：与治疗前相比血小板无明显变化。

1.4统计学方法

采用SPSS14.0的统计软件对结果进行统计。数据统一以（x-±s）的形式表示，计量资料采用t检验。检验标准设置为0.05，计数资料用相对数表示，采用X2检验。P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较

观察组与对照组治疗效果（见表1）比较，观察组的治疗有效率较对照组明显上升，差异有统计学意义，p<0.05。

表1两组患者治疗效果比较（n=42）

3讨论

目前对于ITP的治疗仍然停滞于经验性治疗阶段，目前并无公认的治疗方法，对于血小板计数高于50×109/L的患者，如果没有明显的出血倾向，一般无需进行治疗，仅有在患者拔牙或者手术时，需要对ITP患者进行治疗，提高血小板水平，防止出现并发症甚至死亡[2]。目前糖皮质激素仍是治疗ITP的首选药物，但2/3的患者在减量时疾病容易复发，且长期的治疗不良反应的发生率很高。部分难治性血小板减少性紫癜激素治疗效果不佳，治疗后复发导致血小板过低，导致严重的出血威胁患者生命[3]。

本研究联合应用了低分子肝素以及强的松用于治疗ITP，观察组治疗有效率较对照组单组应用强的松治疗明显升高。过去也有研究表明，低分子肝素可以使得巨核细胞血小板系统增生受到刺激，从而使得外周血血小板计数以及骨髓中巨核细胞的数量上升，并可以对巨核祖细胞增生以及巨核细胞的成熟产生刺激作用；血小板Ⅳ因子（PF4）是一种调控血液细胞生长的重要因子，它可以对巨核细胞以及血小板的发育起到负调控的效果，低分子肝素可以对PF4对血小板发育的这种负调控作用产生抑制，从而使得巨核细胞的发育加快。而另一方面强的松抑制血小板抗体产生，抑制抗体与血小板结合，阻止了巨噬细胞对血小板的吞噬，延长血小板的寿命。强的松还可以起到刺激骨髓造血的作用，使得毛细血管的脆性降低，二者起协同作用[4]。

所以将低分子肝素联合强的松应用于ITP的治疗，不仅可以促进血小板的产生以及发育，同时还可以增加血小板的寿命，对出血症状进行有效的控制，治疗效果显著，值得临床上的进一步推广应用。

参考文献

[1]曲艺,高然,苏楠等.血栓性血小板减少性紫癜的临床特征及治疗[J].中国全科医学,2012,15(27):3165-3167.

[2]罗文丰,魏锦,陈静等.rhTPO在系统性红斑狼疮合并难治性血小板减少性紫癜治疗中的应用[J].山东医药,2010,50(11):19-20.

[3]翁卫文.血小板减少性紫癜治疗与分析[J].中国实用医药,2010,05(22):59-60.

[4]廖纯兴,张忠强,潘巧玲等.血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的疗效观察[J].中南医学科学杂志,2012,40(1):70-72,82.