外科护理风险因素的分析与对策

外科护理风险因素的分析与对策

李福秀刘婷黄婵娟

江西省新余市分宜县人民医院

摘要：目的：强化外科护理风险意识，构建完善的护理安全管理体系，强化护理安全管理，提升护理服务质量。方法：通过描述性统计分析，按照选取的观察组与对照组的数据进行对比研究，分析风险因素存在的系统性原因。结果：系统性原因为外科护理风险的主要风险因素，应全方位的强化外科护理的培训与制度的构建，进一步畅通护理工作流程，构建与加强护患沟通运行机制。

关键词：外科；护理安全；风险因素；对策研究

1引言

外科护理是医院的重要护理部门之一，它是由医生、护士、麻醉师及各手术科室共同配合才能完成的一项细致而又复杂的工作，另外，客观上手术室工作又具特殊性，如：被动性、突发性、流动性、无菌性等等。因此，护理风险的防范要从多个方面来抓。外科手术室的风险因素很多，手术室管理者管理不严或监控不严，规章制度不健全，违反操作规程，监督不到位。不慎导致患者损伤如：电刀使用不当导致灼伤，手术时间过长或体位摆放不当压伤皮肤。术前器械准备不到位及性能不佳造成意外，如：气压止血带漏气，吸引器负压不足等，导致延长手术时间或出血过多。责任心不强，病人交接不清或术前访视不到位，与患者沟通欠缺，如：口腔内有固定的金属假牙，有骨折史的患者体内有金属固定物，使用电刀时造成局部组织损伤。忽视查对制度，接错患者或放错手术间。术后护送不当或看护不到位导致管道脱落或移位。未严格执行无菌操作制度。标本遗失，术中切下的组织由器械护士负责保管，术毕根据病情需要留置标本，盛放标本的容器应注明科室、床号、姓名、住院号、日期等并与医生核对后送检。

2外科临床资料与方法

2.1临床资料

选取2016年1月～2017年3月期间分宜县人民医院就诊的临床外科患者1200例，为对照组，其中出现医患矛盾患者和安全问题患者50例，作为观察组。观察组中50例患者中医患矛盾41例，安全事故2例。两组患者个人基本资料经统计学检验无显著差异.

2.2方法

根据统计性描述分析，回顾性总结并分析观察组患者发生矛盾或安全事故的具体原因，将其归纳总结成表。同时向所有本次研究对象以调查问卷形式，让患者提出对护理人员工作中出现的问题或是有待提高的地方提出意见和建议，将其进行归纳总结。根据以上得到的结果针对不同问题探讨相应的干预措施。使用SPSS19.0统计学软件，将得到的数据进行统计学分析，采用χ2检验和t检验，若P<0.05，则表明本次实验数据具有统计学意

2.3结果

存在系统原因占80.1%；非系统原因占19.9%。对存在系统原因的护理缺陷进行要因分析，其中教育培训因素21例，沟通因素11例，工作任务因素9例，组织管理因素8例，环境设备因素5例。

3外科护理风险因素探析

3.1风险概述

外科业务技术不熟练、不得力、业务水平低，术中手术器械传递过程中缝针、线、刀等夹持不紧影响医生术中操作或器械护士操作不当缝针弹出，方向不明，寻找困难，不仅延长手术时间，给患者带来身体的伤害，也增加了经济负担对存在的风险因素缺乏预见性。发生不安全苗头未采取措施或措施不力。加强护理风险防范教育，让大家认识到护理风险存在于护理工作的各个环节，增强防范意识，确实从思想上增强工作责任感、使命感，建立护理安全讨论制度，对容易发生差错的护理环节进行讨论，并作出整改措施。完善和学习手术室规章制度，掌握新的专业知识，及时掌握新仪器的性能和使用方法。做好术前访视，跟病人及家属进行有效沟通，详细了解患者既往史和治疗资料，可起到提示和防范作用。加强业务技术训练，提高技术水平，针对手术室工作特点定期组织专业知识学习和业务技术培训。

3.2风险存在的根本原因探析

本文分析护理缺陷是系统原因占70.6%。绝大多数护理缺陷不是孤立的，是众多环节因素中的某一个或几个发生改变所致。这既有系统原因，也有个人的原因，应着眼于改进系统而不是惩罚个人。虽然我们难以对导致人犯错误的人本原因加以改进，但可以对系统过程加以改进，减少缺陷的发生，保障医疗安全。

学员接受培训的过程实质上是一个互动的体验、体会和提升的过程。目前医疗单位主要存在的问题有安全意识观念的缺乏，缺少正确工作流程和工作方法，缺少相应的培训，如特殊药物的使用、新药配伍禁忌、相应专科理论、基础护理、操作技能、专科应急处理能力及病人防跌倒等有关知识的宣教。这些护理缺陷的发生与缺乏相应的培训有关。实护患、医护以及护护之间的沟通工作。面在输液等环节，容易出现由于沟通因素对不同的交流对象应使用不同的语言，如面而导致的外科护理缺陷。沟通不充分，语气对患者时，应尽可能地使用一些容易理解的包括工作负荷、人员数量、人员结构等因素，本组占9例。因病人多，护理人员少，但是工作量大，人为的或非人为的因素在接换瓶过程中发生错误率高，以及口服药漏发或少发现象。夜间护理人员少，病人疾病处于复发的危险期，抢救几率高，加之应付夜间工作，也易发生差错。组织管理因素，包括制度、工作流程、组织结构等，本组占10例。从分析中发现，工作流程中有问题，如口服药发放流程、长期液体编排程序、手术病人交接程序等。环境设备因素，结果如没有合理设置床栏，卫生设施数量不足或者摆放位置不正确，微泵无法正常工作对105例外科护理缺陷的形成原因进行等。

4外科护理风险的对策探析

4.1梳理护理工作流程

护理管理人员应着重加强护理工作各环节的管理，熟悉各类制度和流程、标准化关键程序。特别是直接引发医疗事故发生的一线环节，如口服药发放流程、长期液体编排程序、手术病人交接程序等，进行不定时、不同人员监控和巡查。流程中涉及给药、输血、采血、特殊的临床检查等途径实施时，应以“一对一”形式使用两种不同的方法辨识病人身份，以及使用腕带标志等。增设定时器，避免过时漏发药现象。有关药品贮存方面，药品不合格一般都不是药品本身的质量问题，而是储存和养护不到位，对于药品的贮存一直以来有严格的规定，包括温度、湿度、面积等。

4.2构建护患沟通机制

构建与加强护患沟通机制。首先护理人员要学会耐心的与患者进行沟通和交流，帮助患者解决问题，了解患者心中所想，这样才可以明确患者需要，从而提供更好的护理质量，同时对有需要的患者进行有关疾病讲述，让患者正确认识自己的状况。提高服务态度。良好的服务态度可以让患者保持心情愉快，并且改善患者对医护人员的偏见与误解，让患者觉得自己是受到大家尊重与帮助的，从而积极的配合治疗。提高护理技能。定期的对护理人员进行技能培训，对于技能不合格的人员一定要采取严厉的惩罚措施，不能让失误的技能造成安全隐患。严格检查器械。许多患者的安全隐患均是由于器械的不正常工作与使用而造成的，因此要求护理人员必须在使用器械前严格的对其检查，并对其进行定期维修，从而保证患者的健康安全。

4.3强化安全护理意识

各级护理管理人员必须高度重视安全护理工作，护理安全是护理管理的重点，是提高护理质量的重要标志之一。护理人员应把自己看成是系统的组成部分。利用各种方法使护理人员充分认识到医疗系统的复杂性，增加对系统的分析，过硬的专业技术也是防止护理缺陷发生的有效方法。每月进行专业培训一次，特别是对年轻护士和新护士，聘请专家准备培训材料，制作成多媒体，耐心细致地为大家讲解。通过学习和考核使护理人员专业技术有了提高，专业知识得到了巩固，并利用非惩罚性的方法鼓励护理人员积极参与安全护理工作。

4.4落实安全护理定期培训

护理学员接受培训的过程实质上是一个互动的体验、体会和提升的过程。目前医疗单位主要存在的问题有安全意识观念的缺乏，缺少正确工作流程和工作方法，缺少相应的培训，如特殊药物的使用、新药配伍禁忌、相应专科理论、基础护理、操作技能、专科应急处理能力及病人防跌倒等有关知识的宣教。这些护理缺陷的发生与缺乏相应的培训有关。

参考文献：

[1]肝胆外科护理风险管理[J].吴卫娟，黄华英，李素婷.中国医药指南.2010（20）

[2]医务人员风险意识培训与效果评价[J].刘薇薇，刘朝杰.中国医院.2009（10）