内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值姚俊宇

内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值姚俊宇

姚俊宇

（云南省曲靖市第一人民医院；云南曲靖655000）

摘要目的：探讨内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）治疗中的临床价值与可行性。方法：选取2014年8月-2015年9月我院收治的80例ANVUGIB患者，按照随机数字表法分为两组各40例，对照组仅行常规检查及内科止血治疗，观察组联合内镜止血治疗，对比两组止血时间、止血成功率及再出血率。结果：观察组止血时间明显短于对照组，差异显著（P<0.05），止血成功率为95.0%，未发生再出血情况，均优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：ANVUGIB患者采取内镜止血方法操作简单、止血效果显著，临床应用及推广价值显著。

关键词：内镜止血；非静脉曲张；上消化道出血；临床效果

急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）指继发于急性胃黏膜病变、消化性溃疡等非静脉曲张性疾病的上消化道出血疾病，常见出血部位包括吻合口、胰胆管、食管等。本病不仅发病率高、起病急，而且病情进展快、死亡率高，严重威胁患者的生命健康和生活质量，及时止血并消除并发症是本病治疗的关键[1]。随着内镜技术的发展，其在上消化道出血疾病中的临床应用愈加广泛，内镜下能够快速明确出血部位和病因并进行治疗，应用前景十分广阔。为评估内镜止血的临床价值，本研究选取2014年8月-2015年9月我院急诊科收治的80例ANVUGIB患者，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年8月-2015年9月我院急诊科收治的80例ANVUGIB患者，经病史、临床检查及实验室检查符合ANVUGIB诊治指南制定的相关诊断标准，已将合并严重肝肾功能障碍及胃镜发现食管、胃底静脉曲张者剔除。按照随机数字表法将所有患者分为病例数相同的两组，观察组40例，男性24例，女性16例，年龄22-75岁，平均年龄（48.97±5.56）岁，临床诊断：胃溃疡14例，胃黏膜病变11例，十二指肠球部溃疡9例，吻合口溃疡6例。对照组40例，男性22例，女性18例，年龄23-77岁，平均年龄（49.07±5.33）岁，临床诊断：胃溃疡16例，胃黏膜病变10例，十二指肠球部溃疡8例，吻合口溃疡6例。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者入院后均行常规检查及内科止血治疗：监测体温、脉搏、心率、血压等生命体征指标，观察周围循环状态，建立静脉通道，静脉滴注氯化钠（0.9%20mL）+奥美拉唑（80mg）+氯化钠（500mL0.9%）稀释液。对照组不作其他治疗，观察组在常规治疗的基础上联合内镜止血：行胃镜检查时在出血部位喷洒盐水80mL，吸净积血待视野清晰后视情况制定止血方案，活动性出血可在出血周围注射0.001%肾上腺素止血，注射点为4个，直至出血点周围黏膜变白肿胀，若仍有少量出血可进行电凝止血，每次持续3-5s直至出血停止。如效果仍不理想可使用金属钛夹止血，即将金属钛夹对准破溃血管两侧并释放钛夹，截断出血血管及周围血流，根据出血点放置2-4枚钛夹。止血成功后禁食并进行补液治疗，加强病情观察防止再次出血。

1.3观察指标记录两组止血时间，同时统计止血成功率、再出血率，止血成功标准：治疗5min内出血停止；再出血标准：治愈后7d内出现黑便、呕血等再出血症状，且经内镜证实[2]。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较用独立样本t检验；计数资料用构成比或率表示，两组比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组止血时间对比

表1两组止血时间对比（x±s）

3讨论

ANVUGIB是一种常见的内科出血疾病，发病后短时间内即可大量出血，病死率高达8%，如果处理不及时将导致患者失血过多从而发生休克，严重危及生命。治疗ANVUGIB的传统方法是使用奥美拉唑等止血药物，虽然药物止血能够取得一定的止血效果，但止血效果有限，而且再次出血无法控制[3]。随着内镜技术的发展，应用内镜止血成为临床首选方法，这种方法不仅操作简单易行，而且止血效果显著，再出血风险小[4]。本研究结果显示观察组止血起效快，止血时间短于对照组，而且止血成功率高，再出血率低，两组差异存在显著统计学意义（P<0.05）。内镜止血开始首先需要在出血部位喷洒冰盐，该操作能够使出血点更加清晰，从而方便止血操作，接下来需要根据出血情况进行药物注射止血、电凝止血或钛夹止血，胃镜观察下注射止血药物适用于现场紧急抢救，适用于弥散性出血或非动脉出血情况，钛夹止血的止血速度非常快，使用金属钛夹夹闭出血血管及周围组织时，能够快速阻断血流从而发挥止血作用，联合多种内镜止血方法能够获得更加稳定的止血效果，而且能够显著缩短止血时间[5]。

综上所述，对ANVUGIB患者采用内镜止血效果比较理想，是一种简单易行的止血方法，值得临床推广。

参考文献：

[1]阮国永,史薇,姜英杰,等.急性非静脉曲张性上消化道出血内镜止血成功后再出血的危险因素分析[J].现代消化及介入诊疗,2012,17(6):323-326.

[2]李彩丽,孙泽群,王斌,等.超早期胃镜应用于急性非静脉曲张性上消化道出血的价值[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(10):1006-1008.

[3]周峰,俞宪民,张萍芳,等.内镜止血联合埃索美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(7):106-107.

[4]张文昭.老年急性非静脉曲张性上消化道出血内镜止血联合不同剂量质子泵抑制剂治疗的比较分析[J].中国社区医师,2017,33(14):71-72.

[5]韩登科,陈先社.内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床对照研究[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(3):385-387.