PDCA循环在皮肤科危重症患者护理质量管理中的应用

PDCA循环在皮肤科危重症患者护理质量管理中的应用

周晓群杜建蓉张琴王佳

成都市第二人民医院四川成都610017

摘要：目的探讨PDCA在危重症患者护理质量管理中的作用。方法对2016年2月至7月本病区收治的25危重症患者去用PDCA循环方法进行护理质量管理后，病区护士在基础护理、护理文书书写、理论水平和操作技术水平以及病人满意度等方面与实施PDCA循环之前相比较。结果通过PDCA的应用，病区护士基础护理合格率由76%上升至92%、护理文书书写合格率由84%上升至96%、护士的理论考核合格率由80%上升至92%，护理技术操作合格率由73%上升至88%，病人对护士的满意度由85%上升至95%。结论PDCA循环能够有效提高危重症患者护理质量，可以推广运用。

关键词：PDCA循环；危重症患者；护理质量

PDCA（Plan—Do—Check—Action，PDCA）循环理论是由美国质量管理专家戴明于20世纪50年代提出，又称戴明环[1]，指在一切管理活动中，为提高管理质量和效益进行的循环过程，是一种科学的管理方法，目前已广泛地应用于卫生事业在内的各种行业的质量管理方面，成效显著。皮肤科危重症患者常常皮损重，影响外观和功能，大剂量激素使用，常合并感染及影响代谢和多种并发症，治疗护理难度大。加上住院时间长，费用高，容易引发纠纷。因此重视危重患者护理质量管理，不仅可以提高护理技术水平，还可以减轻患者的痛苦，增加患者满意度，减少矛盾纠纷。2016年2月至7月我病区将PDCA循环理论用于危重症患者护理质量管理过程中，取得较好的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2016年2月至7月，本病区共收治危重患者25人，其中寻常型天疱疮病人6人，大疱性类天疱疮4人，重症多形红斑4人，中毒性表皮松解症2人，重症药疹4人，带状疱疹1人，脓疱型银屑病3人，其中男性14人，女性7例，年龄54---87岁，皮损面积10%—60%，合并心、脑、肺、肾等脏器疾病及高血压、糖尿病18例，合并感染11例，耐药菌感染4例，合并低蛋白血症15例，合并电解质紊乱有14例。治疗上给予大剂量激素的有16例，使用免疫球蛋白的有13例，输入白蛋白的有15例。护理上给予消毒护理，腔口护理，无菌操作，及时正确给药，严密监测生命体征和病情变化，及时正确执行治疗护理和配合诊疗，做好病员及病员家属的心理护理。应用PDCA循环方法对护理质量进行有效管理，使疾病的诊断治疗和各项护理工作及时落实，病员均逐渐好转出院。

1.2方法：

1.2.1计划（Plan）

1.2.1.1危重患者的病情评估和分析：由管床护士、专业组长和护士长共同评估患者病情，包括患者一般情况，基础疾病，专科情况，现有检查结果，诊断倾向以及患者自理程度，疼痛、心理状态、各种危险因素（跌倒与坠床、压疮、导管脱落等），与主管医生沟通，分析患者所处疾病的阶段、发展趋势、后果及并发症。

1.2.1.2制定对策：（1）根据病情的评估和分析，填写护理计划单，如皮损处是否需要暴露或是包扎，是否需要支被架，水疗或是光疗哪个先做，输液的时间，是否要做检查等，根据患者情况和检查时间，安排落实的顺序，与相关部门和人员做好沟通和准备，确保各项检查、治疗、护理措施的实施。（2）与患者和家属进行沟通，取得配合。（3）统一标准，排班实行能级对应，对全体护理人员尤其是低年资护士进行培训。（4）组建危重症患者管理小组，实行主管护士—专业助长—护士长三级质控[2]。

1.2.2执行（Do）

1.2.2.1按照能级对应进行排班，由管床护士负责按照统一的标准和程序落实相应基础护理、专科护理，落实安全措施，严密观察患者病情变化、治疗效果和有无不良反应，规范书写护理文书。遇有病情变化和特殊情况，及时报告医生进行处理并做好交接班以及告知全体成员，做到人人知晓，紧密配合。

1.2.2.2加强学习和培训：通过小讲课、讨论、示范、提问、网络平台等方式分批次对全病区护士进行相关理论的培训。包括专科疾病护理、基础疾病护理、心理护理、安全护理、文书书写和各项基础、专科护理操作技术等等。提高理论水平和操作技能。针对每个病人的病情特点，按照既定的护理方案顺序进行，每项护理操作按照相关标准进行。

1.2.2.3护患沟通：及时与患者及家属进行沟通和健康宣教，了解其心理动向，及时进行心理护理，使其正确面对，既不盲目乐观，也不过分悲观，而是积极面对，认真配合，全程参与，有效支持。

1.2.3检查（Check）

1.2.3.1检查标准：参照《基础护理质量标准》，《专科护理质量标准》，《护理质量控制手册》，护理文书书写参照《护理文书书写规范》。

1.2.3.2质控小组成员每日检查治疗、护理措施完成情况，检查基础护理和专科护理质量，护理文书书写，患者和家属的心理状况和配合程度。如有不足，及时查证补充。

1.2.3.3理论知识采取定期考核和不定期抽查的方式。每季度进行一次书面理论考试一次，质控小组成员不定时抽查相关工作制度、专科理论知识、操作步骤和注意事项等。

1.2.3.4定期与医生沟通，探讨患者病情变化、修订诊疗护理方案，询问对护理工作的意见和建议。

1.2.4处理（Action）

1.2.4.1目前适用的基础护理、专科护理、安全护理、心理护理等措施继续实施，患者新的情况或者需要调整的方案进入下一个循环。

1.2.4.2护理人员的培训学习形成常态，对理论和操作上的薄弱环节给予针对性强化。对于存在的问题和新的需要掌握的内容进入下一个循环。

1.2.5效果评价

在实施PDCS循环法前，在病区作横断面数据调查，包括基础护理合格率，危重症患者的满意度，医生对护士的满意度，理论考试合格率，操作考试合格率。

1.2.6统计学方法

采用SPSS17.0软件数据包进行数据录入和统计分析。计量资料采用百分比进行描述，使用X2检验。

2结果

实施前横断面调查：抽查基础护理项目和操作25次，合格19次，合格率76%；抽查护理文书25份，合格21份，合格率84%；理论抽查考核25人次，合格20人次；操作考核26人次，合格19人次，合格率73%；病人满意度调查20人，17人满意，满意率85%。

实施PDCA循环后，各项指标呈逐渐上升趋势，7月底，抽查基础护理项目和操作25次，合格23次，合格率92.3%；护理文书抽查25份，24份合格，合格率96%，护士的理论考核25人次，合格23人次，合格率92%，护理操作考核26人次，合格23人次，合格率88%，患者满意度调查21人，满意20人，满意率95%。如图所示：

从表中可以看出，护理质量指标中的基础护理合格率、护理文书书写合格率、操作考核合格率P值均<0.01，差异有显著意义，理论考核合格率和患者满意度P值均<0，05，差异有统计学意义。

3讨论

护理质量是体现护理人员的护理效果、理论知识、技术水平、工作责任心的总和。影响护理质量的主要因素有护理人员素质、护理技术、环境设施、器械设备、时限和其他因素等[3]。PDCA循环进行危重症患者护理质量管理体现在两方面：一方面，我们对患者的病情进行有效的分析，提出护理的方法，实施之后再仔细评价，如果问题没有解决再进行讨论，寻找原因、制定对策、实施、检查，如此循环，直到解决为止。出现新的问题以同样的方法有针对性的解决。另一方面，对于我们护理人员来说，我们在护理病人的过程中，积极探索我们自身存在的问题，理论知识是否欠缺、操作技术是否规范、病情观察是否到位、护患沟通有无障碍等等，如有，我们及时讨论、分析、学习、检查，如果问题没解决，再来进行一次循环。每循环一次，对我们都有提高，使我们的技术水平螺旋式地上升。然后我们可以将行之有效地护理措施和方法进行整理和归纳，促进护理工作规范化、程序化、制度化和规格化，实现各质量管理要素在一定条件下最优化，为患者提供高质量高水平的医疗服务。

PDCA循环的实施，将培训学习常态化，有效地促进了护理人员的自我学习和成长，提高了理论和技术水平以及探索、分析问题的能力，提高了持续改进意识和综合能力，从而提高了护理质量和水平。总之，PDCA循环的应用能有效地提高危重症患者的护理质量，值得推广运用。

参考文献：

[1]李继平.护理管理学[M].北京，人民卫生出版社，2006：185—187.

[2]蒋丽，吴小玲，叶艳萍等.PDCA循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用[J]护理管理杂志，2013，13（1）：38—39.

[3]吴庆彩，谭云娣，周敏卿.PDCA循环管理模式在护理质量管理中的应用[J]当代护士，2013，10（2）：150—152.