急性梗阻性化脓性胆管炎患者开展外科手术治疗的临床体会

急性梗阻性化脓性胆管炎患者开展外科手术治疗的临床体会

江展庆

江展庆

(珠海市第二人民医院普外科519020)

【摘要】目的：探讨对急性梗阻性化脓性胆管炎患者开展外科手术治疗的临床效果。方法：选取我院2003年1月～2013年12月开展外科手术治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者70例，回顾性分析所有样本的临床治疗与效果。结果：手术治疗后，患者的血常规及肝功能情况均获改善，治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。68例病人获得治愈，总有效率为97.1%，2例病人由于发生多器官功能衰竭致死，死亡率为2.9%。术后出现切口感染1例，经纠正治疗后痊愈出院。结论：急性梗阻性化脓性胆管炎患者多数较为危机，治疗时应综合其临床表现与检测结果选取最佳的手术方式和开展时机，能够提高治疗的临床疗效。

【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎外科手术体会

【中图分类号】R657.4+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0246-02

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是临床常见的胆道感染急症，具有发病迅速、病情危重、变异性高和病死率高等特点[1]，发病程度较重患者易出现休克及多器官功能性障碍，严重威胁了患者的生活质量与生命健康。临床采用保守治疗该病的死亡率较高，最有效方法仍为外科手术治疗，本次研究中70例患者均开展了手术治疗，获得了满意的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2003年1月～2013年12月在我院开展外科手术治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者70例，所有样本均符合该病的临床诊断标准，其中男性38例，女性32例，年龄39～67岁，平均(58.6±4.3)岁，病程4～39h，平均(20.1±1.8)h。致病原因中：胆总管结石者41例，肝内胆管结石者6例，胆道蛔虫者8例，肝胆管扩张9例，胆总管癌6例，患者均存在右上腹痛、发热等临床表现，发生感染性休克者8例，意识障碍者3例。

1.2方法

手术前均对病人开展补液，避免休克情况，给予抗生素类药物，防止感染放生，纠正体内水电解质紊乱，针对重要器官开展保护措施，存在呼吸障碍者增加吸氧，存在高热者给予物理降温，为施行手术做好准备。

依据患者的临床检查结果制定具体的手术开展方式，11例患者行胆总管切开取石手术，10例患者行胆囊造瘘手术，49例患者行胆总管切开取石减压与T管引流胆囊切除术。

1.3观察指标

观察患者手术前后的白细胞计数(WBC)、总胆红素(TBIL)、胆红素(DBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)等指标情况，并结合临床表现判断患者的临床疗效与不良反应。

1.4统计学方法

所有资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，用均数±标准差(x-±S)表示，组间采用t检验，计数组间以X?检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

手术治疗后，患者的血常规及肝功能情况均获改善，治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。68例病人获得治愈，总有效率为97.1%，2例病人由于发生多器官功能衰竭致死，死亡率为2.9%。术后出现切口感染1例，经纠正治疗后痊愈出院。

表170例患者手术前后的WBC、TBIL、DBIL及ALT改善效果(x-±S)

时间WBC

(109/L)TBIL(μmol/L)DBIL(μmol/L)ALT

(U/L)

手术前26.7±10.1225.8±23.186.3±30.989.1±12.8

手术后7.7±3.631.9±11.940.5±13.641.4±4.9

t值14.8362.4311.3529.12

P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

3.1急性梗阻性化脓性胆管炎的临床分析

急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎最严重阶段[2]，患者常常表现出在胆道梗阻的基础上伴随发生细菌感染或者是出现其他化脓性感染，胆道负担常会随着胆道结石和胆道积脓程度加深而加重，血液循环系统会随着细菌侵入，从而加大了其他并发症的发生概率，病情严重的患者，最终会导致死亡或休克。急性梗阻性化脓性胆管炎患者在发病时大部分会发生发热、腹痛症状。但是这种症状也是由不同病人、不同体质以及不同病情程度而决定的，对病情较为严重的患者不能局限于经验诊断，应该在经验诊断和监测一般临床发病症状的基础上，进一步进行其他常规检查，因为这类病情严重患者，体内酸碱度、电解质以及水都会呈现出不同程度的失调情况，同时伴随出现休克和意识障碍，及时检查才能快速、准确、有效的制定治疗方案，把我最佳治疗时机。

3.2手术术式选择分析

及时有效的做好胆管引流工作和解除梗阻是成功治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的关键手段[3]，在选择最准确直达病灶且疗效显著的手术措施时，应该以患者病情实际发展情况和身体状况为基础，在既高效又简单的治疗原则下进行手术，以达到减缓手术痛苦、增加手术成功几率的目的。目前医学临床应用中，在进行外科手术时往往采用T管引流术、胆囊切除术和胆总管切开取石术对相应病情患者进行针对性的手术治疗，其临床效果较为显著，有效抑制了患者病情发展。这类手术能快速有效的直达病灶，清除梗阻问题，对流脓性胆汁引流较为彻底，其操作手法简便，同时对大大降低了损伤胆道几率。

3.3手术时机选择分析

本组70例样本均于发病后49h入选，有研究表示该病患者在48～72h内开展外科手术，可以提高术后的预后效果。研究中2例患者因多器官功能衰竭致死，笔者分析多由于入院时间的耽搁所导致。有些急性梗阻性化脓性胆管炎患者，尤其是对于年龄较大的患者，其身体各技能已经出现不同程度的衰退情况，体质情况和耐受程度较差，对于这类患者建议，应该在出现病症情况时及时到医院就诊，把握最佳治疗时机，这样能有效降低患者手术风险，同时提高患者存活几率。

综上诉述，对急性梗阻性化脓性胆管炎患者的治疗，应该在患者出现病症时及时到医院就诊并配合治疗，入院后医护人员应首先采取相关措施暂时控制并发症情况和感染情况发生，然后密切监测患者临床症状和病症发展情况，通过常规检查结果和监测数据等具体情况，确定具有针对性的最佳手术方式和时间，能够将手术风险降到最低，增加治愈患者的有效性。

参考文献

[1]郭振.急性梗阻性化脓性胆管炎的外科手术体会[J].中国实用医药,2012,7(18):78-79

[2]赵开飞,李昌燕,利峰,等.经皮肝穿胆道引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎46例[J].实用医学杂志,2013,29(14):2355-2356

[3]龙昊,杨秀江,王洪林,等.103例急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析[J].重庆医学,2012,41(5):451-452