介入联合三维适形放疗治疗中晚期肝癌的临床效果观察

介入联合三维适形放疗治疗中晚期肝癌的临床效果观察

林川王秋

（宜宾市第二人民医院四川宜宾644000）

【摘要】目的：观察中晚期肝癌患者接受介入与三维适形放疗（3-DCRT）联合治疗的效果。方法：取2011年4月—2017年8月我院收治的70例中晚期肝癌患者，随机分为常规组30例与试验组40例，对照组给予动脉化疗栓塞（TACE）治疗，试验组患者接受TACE+3-DCRT治疗，比较两组疗效。结果：试验组治疗总有效率为75.0%，明显高于对照组53.3%，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率经比较，无统计学意义（P＞0.05）。结论：中晚期肝癌患者接受TACE联合3-DCRT治疗，疗效显著，安全性较高，值得推广。

【关键词】中晚期肝癌；介入治疗；三维适形放疗；疗效观察

【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）32-0108-01

原发性肝癌（PLC）为我国常见恶性肿瘤之一，大部分PLC患者确诊时已发展到中晚期，丧失手术切除机会。肝动脉化疗栓塞（TACE）有助于缓解肝癌患者症状，但远期效果欠佳。最近几年中，三维适形放疗（3-DCRT）在肿瘤临床治疗领域有广泛应用，为中晚期肝癌患者创造了一条新的治疗路径。本文探讨TACE联合3-DCRT治疗中晚期肝癌患者的效果，做出如下汇报。

1.资料与方法

1.1一般资料

取具有明确诊断、且自愿参与本次研究的70例中晚期肝癌患者为研究对象，样本入选时间为2011年4月—2017年8月，排除伴有精神类疾病、不具备完全行为能力以及过敏体质者。随机分为常规组30例与试验组40例，常规组中男19例，女11例；平均年龄（56.2±7.2）岁；肿瘤大小（503.6±81.3）㎝3。试验组中男26例，女14例；平均年龄（57.6±7.8）岁；肿瘤大小（502.6±80.9）㎝3。两组病例一般资料经比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常规组：给予TACE治疗。在局麻下采用Seldinger技术对股动脉行穿刺，放置进血管鞘，患者全身肝素化处理后经由鞘灌注地塞米松磷酸钠注射液与5mg托烷司琼，继而在导丝的引导下把5F-RH导管放置在肝总动脉进行造影检查，确定肿瘤的供血动脉，在肝总动脉注入化疗药物，选用（800～1000）mg/m2吉西他滨与（50～100）mg/m2奥沙利铂，后行碘化油或微球栓塞肿瘤血管。

1.2.2试验组：在对照组治疗方案基础上联合3-DCRT治疗，所有患者均应用西门子直线加速器6MV-X射线照射没在CT扫描图像引导下逐层明确与勾画靶区，GTV是CT增强扫描所观察到的肿瘤部位和范围。CTV有GTV与亚临床区之分，若淋巴结无转移，CTV即不包括区域淋巴结。考虑到不同患者间呼吸运动幅度的差异性，需在模拟机下测量运动幅度，在纵轴方向上下拓展1～1.5cm，在横轴方向上外扩0.5～1cm，结合患者化疗实况把剂量分割成（1.8～2.0）Gy/(f·d)，每周进行5次，照射45～50Gy以后减缩照射GTV，累积剂量DT60～78Gy。所有患者出院后均接受为期1年的随访，以评价疗效。

1.3疗效评价标准

结合世界卫生组织（WHO）评价标准[1]，拟定完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）、进展（PD）评价疗效，总有效率=CR+PR。并分别观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件包处理数据，x-±s表示计量资料；率（%）表示计数资料，χ2进行检验。将P=0.05设为组间差异检测标准。

2.结果

2.1疗效比较

试验组治疗总有效率为75.0%，常规组为53.3%，组间数据差异有统计学意义（P＜0.01），见表。

表两组患者治疗效果比较[n，(%)]

2.2不良反应发生情况比较

试验组有9例患者出现不良反应，分别是食欲减退3例，恶心呕吐4例，骨髓抑制2例，占22.5%；常规组有7例发生不良反应，其中食欲减退3例，恶心呕吐3例，骨髓抑制2例。两组患者不良反应发生率经比较，无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

多数患者确诊时病情已发展到癌症的中晚期，明显增加了手术治疗难度，且有较强的副作用，不能有效优化患者的生存期。故临床上多采用放疗、化疗方法对中晚期肝癌患者进行治疗。TACE为当下治疗无法进行手术的原发性肝癌的首选方法，但若单独应用TACE治疗取得的效果较不理想，主要是因为栓塞后侧支循环形成以及门静脉血供障碍等原因，导致单一进行TACE难以使肿瘤周边区域的癌细胞彻底坏死，特别是在肝癌肿块较大时，但肿瘤直径＞3㎝时，TACE术后肿瘤坏死率＜44%，经TACE治疗后肝癌患者1年生存率约为50%。且患者数次接受TACE治疗后，可促使肿瘤产生耐药性与肝功能受损。

伴随临床影像医学的发展与进步，3-DCRT在临床疾病治疗中崭露头角，其应用数个共面或非共面野照射，可以促使放射高剂量区域的立体分布与肿瘤的立体形态大体雷同，肿瘤区接受高剂量照射的同时，明显减少周边正常肝组织与器官的被照剂量，进而提升中晚期肝癌患者姑息性放射治疗效果。

在本次研究中，试验组治疗总有效率明显高于常规组，但两组患者不良反应发生率无明显差异，与颜强[2]部分研究结果一致。这提示了TACE联合3-DCRT治疗中晚期肝癌患者的有效性与安全性，值得推广。

【参考文献】

[1]李博,谷铁树,张毅博,艾宁,刘辉,周志国.经导管肝动脉灌注化疗栓塞术联合三维适形放疗治疗中晚期肝癌的临床疗效研究[J].中国全科医学,2017,20(33):4121-4124+4129.

[2]颜强.采用介入联合三维适形放疗治疗中晚期肝癌的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(54):63+70.