腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治姜泽勇

腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治姜泽勇

姜泽勇郭正华

祥云县人民医院肝胆外科云南祥云672100

【摘要】目的：对腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治进行探讨。方法：回顾和分析了我院腹腔镜胆囊切除术患者10例的胆漏病例资料。结果：发生迷走胆管漏3例、右肝管损伤1例，运用引流管保持引流通常的方法进行治愈；发生胆囊管残端夹子脱落2例，运用剖腹探查并放置引流治愈；发生胆总管损伤4例，其中2例运用胆肠吻合手术治愈，另外2例运用T管引流治愈。结论：对腹腔镜胆囊切除术胆漏防治主要是通过提前预防的形式，一旦发生胆漏，及时进行处理，并且针对不同患者的胆漏情况，采用不同的防治方式。

【关键词】腹腔镜；胆囊疾病；胆漏；防治

LC胆漏在临床中，经常让外科医生感到棘手，同时也增添了患者的痛苦和风险，导致治疗时间的延长。针对不用的胆漏，需要运用不同的治疗方式。在发生胆漏中，如果不及时进行处理，不仅会影响治疗的效果，严重情况下还会危及患者的生命。在本文中对我院10例腹腔镜胆囊切除术胆漏患者，采用不同的治疗方式，都已经治愈。

1.资料和方法

1.1一般资料

这10例患者都是慢性结石性胆囊炎择期手术病例，其中男患者4例，女患者6例，年龄在45～65岁之间。这10例患者发生胆漏的原因为：其中迷走胆管漏3例、右肝管损伤1例，4例胆总管损伤，2例胆囊管残端夹子脱落。

1.2方法

对4例右肝管损伤患者在手术中发现胆漏，主要是由于电灼伤，对这一胆漏进行防治主要是通过放置引流管保持引流通畅的方式。1例是由于胆总管横断伤原因，在手术中发现胆漏，进行防治主要是进行胆肠吻合术。2例是由于总管部分损伤，也是在手术中发现，运用T管引流防治措施。3例是由于胆囊管残端生物夹脱落导致胆漏，在手术之后5d开腹探查发现，对腹腔进行冲洗，并运用引流术进行防治。

2.结果

4例右肝管由于电灼伤胆漏患者，通过放置腹腔引流管引流3周之后，发现没有发生胆漏现象，拔出引流管，治愈并已经出院。2总管损伤，在行肠端侧运用Roux-Y吻合T管支撑引流术，在手术3周之后对T管进行拔出，治愈并出院。1例总管部分损伤，运用T管支撑引流进行修复，经过半年后运用T管造影，发现胆总管已经恢复通畅，拔出T管，治愈并出院。3例由于胆囊管残端生物夹脱落胆漏患者，通过对腹腔进行冲洗，并且放置腹腔引流，经过6周之后，没有发现胆漏现象，拔出引流管，治愈并出院。

3.讨论

3.1发生胆漏的原因

由于多种原因造成的胆管树的完整新和连续性遭受损坏，都会引发胆漏。其中主要原因是：胆囊管损伤、夹子脱落、毛细胆管损伤。

常见的造成胆漏的原因有：①手术经验不足，在LC早期时候，由于医生在镜下操作不习惯，也没有更好的条件进行训练，在平面影像下缺乏空间感，促使感官和触觉之间配合不够灵敏，在对靠近胆外胆管区域进行长时间的电切，都可能会造成胆漏；②医生盲目自信，过度追求速度，根据有关资料显示，资历越高的医生在手术中出现胆道损伤的概率越高，在本文案例中，患者出现的胆漏可能就是因为医生过度追求手术的速度，促使患者被电灼伤，以致于发生胆漏；③抱有侥幸心理，不能够在恰当的时间中转开腹，导致患者的胆囊炎症发作频繁，而患有Mirizz综合征患者，由于经常出现粘黏和水肿，对此进行识别和操作比较困难，如果没有进行及时处理，就会对患者的胆管造成损伤；④夹子脱落，发生夹子脱落的现象主要与夹子的质量和患者胆囊管炎症直径和水肿相关，促使患者在手术之后出现发热、腹痛、呕吐的现象，导致患者发生胆漏[1]。

3.2胆漏处理

患者进行LC手术之后，一旦发现患者出现胆漏，都应当针对发生胆漏的原因进行分析，并运用相对应的措施进行有效解决。由于发生胆漏的损伤程度存在不同，因此在进行处理的过程中，还需要针对不同的损伤部位运用不同的方法进行处理。具体体现在：胆总管横断性损伤主要是运用胆肠吻合术进行解决；胆总管部分发生损伤，通过对实际情况了解的基础上进行修复和运用T管引流术；如果是肝外胆管发生电灼伤，如果漏口较小，可以运用细线，通过镜下进行修补，并且放置引流，与此同时还需要对患者进行观察，做好防止感染工作；对电灼伤的胆漏进行处理，如果可以在手术中明确发现胆漏的位置，可以在镜下运用4-0可以吸收的线进行修补，并放置引流管；如果不能够准确判定胆漏的位置，可以通过清洗并放置引流管的方式进行处理，并在手术中之后严密观察患者的情况[2]。

3.3胆漏的防范

有医学者这样说到，迟发性的胆漏与手术操作具有密切的联系，对胆漏预防的意义是高于治疗的[3]。在对胆漏防治时，不仅需要医生熟练操作腹腔镜技术，对解剖知识和解剖变异熟知之外，在对患者进行治疗时，还需要遵循以下规则：①操作精细化，由于进行腹腔镜手术与传统手术不同，缺乏更加直观、触摸和立体的感觉，针对这一原因，医生在实际操作中就需要保持谨慎的状态，促使操作更加精细化。在对电钩起拟切断时，需要对电凝钩形态进行确定之后进行，避免大块组织电凝切断；②对肝外胆管走形准确识别，主要是在分离解剖之前，对肝外胆管的走向进行识别，将之作为分离解剖的方向标；③确认三管，在拟施夹离断胆囊管之前，需要对胆囊管、胆总管和肝总管形成的T结构进行明确，有效避免发生不必要的损伤；④防止过度牵拉，医生在手术中，还需要避免发生过度牵拉，会导致三管发生变形或者是移位，从而造成损伤；⑤适时中转开腹，需要在肠道和周围脏器损伤变得更加严重之前进行开腹，避免出现盲目自信和勉强操作情况的发生；⑥解剖变异意识，对肝外胆管和血管进行解剖是根据个人能力不同而决定的，在手术中也会出现不同的变异情况，因此需要对这些较为常见的变异进行熟悉，并运用以变应变的方式进行有效处理，才能够避免发生不必要的损伤。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治，主要是通过提前预防的形式，并且防治效果是高于治疗的。患者一旦发生胆漏，需要对发生胆漏的原因和位置以及情况进行分析，并运用相对应的方式进行解决，可以取得很好的治愈效果。

参考文献：

[1]李相鹤.腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治体会[J].河南外科学杂志，2015，（3）：77-78.

[2]胡浔科.腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治[J].中外健康文摘，2012，（36）：435-436.

[3]李培生，周少波，贲大刚等.腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的原因及防治[J].蚌埠医学院学报，2012，37（8）：896-897.