单一松动手法在肩关节周围炎中的临床应用

单一松动手法在肩关节周围炎中的临床应用

唐利马艳红曾鹏

唐利马艳红曾鹏

(彭州市中医医院针灸科四川成都611930)

【摘要】目的：介绍单一松动手法及其应用于肩关节周围炎中的疗效分析。方法：将95例肩关节周围炎病例随机分为传统推拿治疗组和单一松动手法组。单一松动手法组运用西医运动解剖学结合对不同原因肩周炎特定部位软组织进行手法松动；传统推拿组运用传统手法对肩周进行传统推拿治疗。两组均治疗2个疗程后作比较。结果：单一松动手法组总好转率96%，传统推拿组总好转率89%，两组总好转率比较，差异有显著意义（p<0.05)。结论：单一松动手法治疗肩关节周围炎有较好的疗效，值得临床推广。

【关键词】肩关节周围炎，运动解剖，单一松动手法

【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0203-01

肩关节周围炎简称肩周炎，是临床常见和多发病之一。常因肩关节及其周围软组织退行性改变、劳损等引起肩部疼痛以及活动受限。主要临床表现为肩部周围疼痛和活动不便，以昼轻夜重为特点。我们自2011年7月到2013年9月间，采用单一松动手法治疗肩关节周围炎，疗效明显，结果报道如下。

1临床查资料

1.1一般资料观察患者95例均为门诊病例，随机分为单一松动手法治疗组（治疗组）和传统推拿组（对照组）。治疗组50例，其中男30例，女20例；年龄25～65岁；平均45岁，病程最短3天，最长1年，平均15天。对照组45例，男25例，女22例；年龄35～65岁，平均43岁；病程最短5天，最长2年，平均1个月。两组患者的性别、年龄、病程经统计学处理无显著差异（p>0.05），具有可比性。

1.2诊断学标准参考国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]。临床病情分期参照李平华编著的《肩周炎》中的标准。根据本病的临床表现及病理变化分为；急性期、粘连期、缓解期。

1.3排除标准①严重冈上肌腱炎出现肌力明显下降具有手术指针者。②急性损伤而引起肌腱断裂者。③肩锁关节错逢。有肩周炎但冈上肌腱炎不明显者。④有严重心脑血管疾病或肝肾疾病危及生命，以及意识不清者。⑤妇女妊娠期。

2治疗方法

2.1治疗组采用单一松动手法治疗组。第一步：细化肩周炎，参照黄公怡的《肩关节外科学》[2]将其分为四类①肩周滑囊病变，②盂肱关节病变，③肌腱及腱鞘退行性病变，④其他肩周病变。第二步：患者端坐，先主动运动患侧肩关节，寻找到疼痛活动范围。再对其被动运动寻找到肌肉收缩时疼痛活动范围，根据运动解剖学诊断出主要病变肌肉、肌腱或滑囊。第三步：找到主要病变肌肉或肌腱运用西方关节松动术进行被动运动，使其产生7分痛（数字分级法(NRS)）让后其主动运动，主动和被动运动结合持续5分左右，同一平面反复运动直到治疗结束。隔日一次。

2.2对照组采用传统推拿治疗。第一步：患者取坐位，先用柔法对肩关节周围的肌肉进行放松，时间为5分钟。第二步：配合肩关节的外展、内收、内旋活动，反复3遍，时间为5分钟。第三步：取阿是穴、肩井、肩髃、肩贞、肩前进行点按3分钟。第四步：对肩井、肩髃、肩贞、肩前进行按揉弹拨，达到解痉止、痛分解粘连的目的，最后用搓揉和抖法进行放松结束治疗，时间为7分钟。一次需20分钟时间，每天一次。

2.3统计学处理组间疗效比较采用χ2检验，α=0.05。

3疗效观察

3.1疗效标准使用国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中肩周炎的疗效标准，具体如下。治愈：肩部疼痛及压痛消失，肩关节功能恢复。好转：肩部疼痛减轻，功能改善。未愈：症状无改善。

3.2治疗结果治疗组经单一松动手法治疗，痊愈45例，好转3例，未愈2例，共治愈患者47例，治愈率为96%，观察组经传统推拿治疗，痊愈35例，好转5例，未愈5例，共治愈40例，治愈率为89%。见表1。

表1两组肩周炎患者临床疗效比较[n(%)]

经统计学分析，两组治愈率比较差异有统计学意义（p<0.05）,单一松动手法治疗组疗效优于传统推拿组。

4讨论

肩关节周围炎是临床常见和多发病之一，可致局部软组织发生无菌性炎症，产生化学物质的刺激，造成肩关节周围软组织充血、水肿、渗出、粘连等，患者前期症状以疼痛为主，后期主要表现为功能障碍。

松动手法可促进关节液的流动，增加关节软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛、减少因活动障碍使活动减少引起的关节退变。另外通过松动手法可以抑制骨髓和脑干至痛物质的释放，提高痛阈，增加患者关节的伸展性，改善关节活动范围。

单一松动手法治疗肩周炎：①单一松动手法治疗肩周炎坚持微痛原则：在治疗过程中尽量不能引起或加重患者的疼痛。如果出现7分疼痛，应立即停止治疗，如果技术和治疗平面均正确，患者仍感觉疼痛，则应换用其他手法治疗；②单一松动手法与其他传统推拿不同，关节松动术强调关节内的持续滑动且配合关节的生理运动。其原因在于在运动状况下治疗会使症状得以改善，并更好的维持疗效；③关节松动术是一种针对性强的手法治疗，治疗时间为5分钟，以缓解肌痉挛，促进血液循环和加强新陈代谢的作用。

单一松动手法治疗肩周炎可起到解除筋结点的紧张状态的功能，从而恢复经筋系统的平衡状态。该疗法以西医运动解剖为依据[3]，具有方法简便、安全、费用低、时间短、疗效高的特点。本研究中，治疗组50例患者经单一松动手法治疗治愈47例，治愈率达到96%。单一松动手法治疗肩周炎有良好的效果、值得临床推广并进行进一步研究。

参考文献

[1]国家中医管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:192

[2]黄公怡.《肩关节外科学》.肩的软组织疾病与损伤.人民军医出版社.2007：223

[3]王勇.手法治疗肩周炎与肩部解剖结构的关系[A].第十二次全国推拿学术年会暨推拿手法调治亚健康临床应用及研究进展学习班论文集[C].2011