助产士产前教育对初产妇分娩结局的影响

助产士产前教育对初产妇分娩结局的影响

杨铮

杨铮

（无锡市第三人民医院.产科；江苏无锡214041）

摘要目的：研究助产士产前教育对初产妇分娩结局的影响。方法：选择2018年10月～2019年02月于我院产科进行分娩的120例初产妇。对照组60例，予常规分娩护理干预；观察组60例，予助产士产前教育。统计两组孕妇的分娩方式以及产程时间。结果：观察组阴道分娩率（76.7%）高于对照组（68.3%），而观察组产程时间（351±52.9分）少于对照组（380±63.2分），数据差异均存在统计意义（P<0.05）。结论：助产士产前教育利于提高初产妇阴道分娩率，缩短产程时间，值得推广。

关键字助产士；产前教育；初产妇；分娩结局

初产妇对于分娩产生的恐惧主要来源于两个方面，一方面是分娩疼痛，另一方面是分娩相关知识的缺乏。而增加初产妇分娩相关知识可以增加其对于分娩疼痛的处理经验。减少恐惧等不良心理的同时，提高阴道分娩的成功几率。本文以助产士产前教育为主导，对初产妇的分娩进程进行干预，收效显著，汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2018年10月～2019年02月于我院产科进行分娩的孕妇，共120例。年龄22～32岁（26.5±4.3岁），孕周35～41周（38.2±3.9周），均为高中及以上学历。纳入标准：初产妇；单胎；本院完成所有产检；对本研究知情同意。排除标准：存在严重妊娠合并症/并发症；存在沟通障碍者；存在精神性疾病者。分为对照组及观察组各60例，两组资料无显著差异。

1.2干预方法

对照组予常规分娩护理干预，观察组在对照组基础上进行助产士产前教育。教育的主要内容包括不同分娩方式的利弊、阴道分娩的产程、中转剖宫产的过程。教育的主要方式包括小讲课教学、视频教学、宣传资料学习等。教育过程中主要由助产士针对孕妇各种疑难问题进行耐心解答，组织孕妇及产妇间进行沟通，排解孕妇的不良心理压力，减少各种不良情绪。注意点：（1）助产士产前教育内容应结合受教育对象的文化程度进行编排；（2）需针对不同孕妇的接受能力进行个性化教育。

1.3评价指标

统计两组孕妇的分娩方式以及产程时间。

1.4统计分析

采用SPSS22.0进行数据处理及分析。通过配对样本t检验或卡方检验进行检测，显著性差异α=0.05。

2.结果

如表所示。观察组阴道分娩率（76.7%）高于对照组（68.3%），而观察组产程时间（351±52.9分）少于对照组（380±63.2分），数据差异均存在统计意义（P<0.05）。

3.讨论

3.1合并症/并发症对孕妇妊娠结局的影响

高血压、心脏病、糖尿病为临床常见的孕产妇合并症/并发症。高血压使1～5%的孕妇妊娠期变得复杂，随着分娩年龄的逐渐增大，高血压与年龄增长的相关性必然导致高龄孕产妇的患病率增加。加重高血压患病率的危险因素主要包括母体肥胖、糖尿病、遗传因素以及高龄等。高血压与不良妊娠结局有关，是导致孕妇及胎儿发生不良事件的主要危险因素。OrbachH等[[[]OrbachH,?MatokI,?GorodischerR,etal.Hypertension?andantihypertensivedrugsin?pregnancy?andperinataloutcomes[J].AmJObstetGynecol,?2013,208(4):301.e1-e6.]]通过评估孕期服用降压药的安全性，并考虑高血压本身给孕妇带来的影响。认为妊娠期高血压是否进行药物治疗都因成为不良妊娠结局独立而且重要的危险因素。

妊娠合并心脏病是引发孕产妇死亡的重要因素。在我国，妊娠合并心脏病是导致孕妇非直接产科死因的第1位，发病率为1.06％。死亡的风险延续到产后两周，通常是由于突发或不可逆的低氧血症导致的。林建华等[[[]林建华,赵伟秀,苏彧,等.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局[J].中华妇产科杂志,2006,41(02):99-102.]]的研究发现孕妇心功能衰竭发生率随着肺动脉压力的升高而增加，围产儿不良事件也明显增加。有研究提示随心功能分级增高，足月产比例下降，剖宫产率和新生儿窒息发生率增高，新生儿出生体质量降低，且心律失常患者孕周足月产比例、自然分娩比例和新生儿出生体质量明显高于先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠高血压心脏病、心肌病。Roos-Hesselink等[[[]Roos-HesselinkJW,BudtsW,WalkerF,etal.Organisationofcareforpregnancyinpatientswithcongenitalheartdisease[J].Heart,2017,103(23):1854-1859.]]提示对于所有的心脏病患者来说，一个专门的分娩计划是至关重要的。

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期最常见的代谢并发症，影响全球7%的妊娠妇女[[[]GroofZ,?GarashiG,?HusainH,etal.Prevalence,RiskFactors,andFetomaternal?Outcomes?ofGestational?DiabetesMellitus?inKuwait:ACross-SectionalStudy[J].J?Diabetes?Res,?2019,doi:10.1155/2019/9136250.?

]]。妊娠期发生GDM的妇女高血压、先兆子痫的发生率较高，在分娩过程中更可能需要预见性处理，通过辅助阴道分娩、引产、剖宫产等方式治疗难产和胎儿窘迫。严格控制血糖可以改善GDM孕妇的分娩结局。在高危妇女怀孕前和怀孕早期实施饮食和生活方式干预已被证明可降低妊娠后期发生GDM的风险。GDM的检测和管理对于降低母婴妊娠相关并发症的风险至关重要。2013年，世卫组织采用了新的GDM诊断标准，以改善妊娠结局。

3.2助产士产前教育

初产妇是孕妇中分娩知识最缺乏的人群，往往也是心理状况最不稳定的人群。通过助产士产前教育，在分娩前进行知识宣教，避免选择分娩方式过程中过于盲目，提高阴道分娩能力的同时增强成功分娩的信心。另外，对于中转剖宫产能够提前做好心理准备，不至于太过突然引起额外的心理负担。本文得出，通过助产士产前教育，初产妇的阴道分娩率明显提高，产程时间明显缩短，因此值得临床借鉴学习。

参考文献：