地佐辛在腹腔镜子宫切除手术麻醉诱导的护理体会

地佐辛在腹腔镜子宫切除手术麻醉诱导的护理体会

许仕琴刘勇钟文芳

许仕琴刘勇钟文芳

(广东省惠州市惠东县第二人民医院麻醉科广东惠东516351)

【摘要】本文通过对地佐辛在腹腔镜子宫切除手术的麻醉诱导中的护理进行观察，进而得出结论：地佐辛用于腹腔镜子宫切除手术麻醉诱导效果可靠且不良反应少，术后镇痛安全有效，值得临床护理中广泛应用。

【关键词】地佐辛腹腔镜子宫切除手术护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0302-01

1临床护理资料

1.1一般护理资料选择期实施腹腔镜手术的患者138例，随机分为观察组和对照组各69例，观察组给予地佐辛静脉诱导镇痛，对照组给予芬太尼静脉镇痛。患者心、肺、肝、肾功能及血常规、凝血功能均在正常范围，无阿片类药物应用史、无酒精滥用史。术后均行PCIA。采用双盲法将患者随机分成两组：地佐辛组(D组)、芬太尼组(F组)。

1.2麻醉护理方法138例患者均采用气管插管全身静脉麻醉。麻醉前30min护士肌注鲁米那0.1g、海俄辛0.5mg。入室后护理开放静脉，术中常规监测血压、脉搏氧饱和度、心电图。患者均用咪唑安定0.03mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg、爱可松0.6mg/kg诱导后气管插管，接麻醉机控制呼吸。术中异丙酚、瑞芬太尼持续泵入(根据循环状况调整麻醉深度)和间断静注维库溴铵维持麻醉。手术结束前40min停用肌松药，结束前5min停用异丙酚、瑞芬太尼，结束前10min给予各组预注的配置液10mL作为术后镇痛负荷量。

1.3护理观察指标2组患者术后镇痛效果满意，其中术后2h、6h、12h以及24h镇痛评分比较均无显著性差异（P均>0.05），术后8h患者实验组镇痛效果优于对照组（P<0.05）；实验组患者在术后2h、6h、8h以及12hRamsay镇静评分均低于对照组（P<0.05），术后24h时2组患者Ramsay镇静评分比较均无显著性差异（P>0.05）；24h患者镇痛泵按压比较实验组少于对照组（P<0.05）；实验组患者满意度明显高于对照组；实验组患者发生镇痛相关不良反应4例（6%），对照组发生14例（21%），2组比较有显著性差异（P<0.05）。

1.4统计学处理所有数据均采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量资料以X-±s表示，组间比较用配对t检验。计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者性别、年龄、体重、手术时间、手术种类、术中输液和术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05)。镇痛期间2组患者各时点血压、氧饱和度和心率都在正常范围。

2组患者术后镇痛效果均确切可靠，实验组患者满意度明显高于对照组；实验组患者发生镇痛相关不良反应4例（6%），对照组发生14例（21%），2组比较有显著性差异（P<0.05）。但差异无统计学意义(P>0.05)(表1、2)。

表1实验组和对照组麻醉中生命体征比较

组别例数脉搏血氧饱和度呼吸频率血压

观察组6999.2±0.3616±0.25正常

对照组6995.8±0.3815±0.5正常

t值0.341.19-0.25

P值＞0.05＞0.05＜0.05

表2实验组和对照组患者术后效果情况比较

组别例数不良反应术后8h镇痛效果不良反应（头痛、尿潴留、明显兴奋）

观察组694例良好1.0+0.5

对照组6914例好3.16±1.55

t值10-1.11-2.88

P值＞0.05＜0.05＜0.05

3护理体会

地佐辛是国内新上市的一种阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不会产生典型的μ受体依赖，由于地佐辛不产生典型的μ受体依赖，因此可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率，同时地佐辛对δ受体活性较弱，不会产生烦躁焦虑感。本研究结果也证实单独使用地佐辛术后镇痛也可达到良好的镇痛效果，且恶心呕吐的发生率较低，但各时点D组VAS评分高于F组，提示地佐辛镇痛效果略好。但单纯使用地佐辛PCIA时，容易产生头晕嗜睡，头痛、尿潴留、明显兴奋，应予重视。

本研究将地佐辛用于腹腔镜子宫切除术静脉诱导镇痛，具有效和安全性。结果F组较D组患者术后镇痛效果略差，但差异无统计学意义，有研究提示应用地佐辛联合舒芬太尼术后镇痛，在减少阿片类药物用量的基础上，能达到与单用阿片类药相当的镇痛作用。由此可得出，此两种药物联合应用，不仅可以产生协同作用，增强镇痛效果，而且可以减少各自的副作用，起到满意的镇静镇痛作用，增加患者的满意度[1]。

腹腔镜子宫切除术后，患者除切口疼痛外，还有腹腔肠道平滑肌收缩引起疼痛，肺活量减少，因此，术后提供良好的镇痛，可降低患者的紧张情绪，减少术后相关并发症的发生，有利于患者早期恢复[2]。芬太尼用于患者术后静脉镇痛疗效确切，已被广泛应用于术后疼痛治疗，但其恶心、呕吐、嗜睡等不良反应的发生率较高，并且发生率与剂量呈一定的相关性[3]。地佐辛是兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物，其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强。本研究结果显示芬太尼组和地佐辛组术后镇痛评分比较差异无统计学意义，提示地佐辛术后镇痛的效果确切，可以与芬太尼相当。阿片类药物术后镇痛引起恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应，认为可能与刺激μ受体而引起[4]。

研究结果显示地佐辛术后镇痛组的恶心、呕吐发生明显低于芬太尼组，可能与地佐辛不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心、呕吐的发生率有关。

总之，地佐辛独特的药理作用，使其具有良好的术后镇痛效果，而且不良反应轻微，是一种理想的术后静脉镇痛药。其效果确切，副作用发生率低，是安全有效的镇痛方法，值得临床护理中广泛应用。

参考文献

[1]YaoCuisong,LiHuizhen.sufentanilforclinicalobservationofpatientcontrolledsubcutaneousanalgesia.modernChinesemedicineapplication[J].2009,3(16):107-108.

[2]LinChuanyao,YueYun,LiuJuan.ofsufentanilinpostoperativepatient-controlledintravenousanalgesiaobserved.Journalofclinicalanesthesia[J].2004,20(1):51-52.

[3]LuoXuan,WangXiaohai.solutionofencapsulatedinerythrocytesofsufentanilanalgesiaafterthoracicsurgery[J].practicalJournalofclinicalmedicine,2009,13(2):54-55.

[4]YueXiuqin.Zosinandfentanylforpostoperativecontinuousintravenousanalgesiainclinicaleffectcomparisonof[J].painmedicineJournalofChina,2010,16(4):255-256.