急性酒精中毒的急救护理张春秀

急性酒精中毒的急救护理张春秀

张春秀

绵阳市中心医院急诊科张春秀四川绵阳621000

摘要：每当节假日急诊科酒精中毒患者特别多，酒精中毒不仅给患者健康形成损害,重度酒精中毒还可危及生命,同时也是影响社会安定的因素，是急诊门诊常见的一种急重症。酒精中毒患者的护理也至关重要。

关键词：酒精中毒；急救；护理

近年来，我国饮酒者不断增多，因酗酒导致的急性酒精中毒人数也逐年增加。急性酒精中毒是指一次饮酒过多超过人体代谢速度，发生乙醇积蓄而造成的中毒。急性酒精中毒对中枢神经系统产生抑制作用，表现为运动、呼吸、循环系统功能紊乱，严重者可出现昏迷，甚至导致中枢麻痹或心脏抑制而死亡。酒精中毒不仅给患者健康形成损害,重度酒精中毒还可危及生命,同时也是影响社会安定的因素。据我科2016年至20137年门诊统计，我科接诊不同程度酒精中毒患者共计176人次。其中重度酒精重度患者达45人次，无家属的患者达27人次。由于很多患者发病急,病情重精神症状突出,不配合检查和治疗,给医院急诊工作增加了很大难度,是急诊内科的常见疾病。

1、临床表现

轻度中毒表现为颜面潮红或苍白,呼气带酒味,头昏、乏力、脉快、情绪激动、自控力丧失,兴奋多语,有时粗鲁无礼;重度中毒表现为语言含糊不清,躁动不安,昏睡或昏迷,颜面苍白,瞳孔散大或正常,呼吸浅慢,血压下降,大小便失禁。

2治疗方法

所有病例确诊后根据病情轻重给予催吐、洗胃、吸氧、保暖、输液。常用药物：遵医嘱输入10%GS、维生素C、维生素B6、门冬氨酸钾镁、西咪替丁等药物,速尿20-40mg静脉滴注。通过补液利尿加速血液中酒精的排出,减轻酒精对组织器官的损害。纳洛酮是吗啡受体拮抗剂,易进入血脑屏障,能解除β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用,对抗β-内啡肽对前列腺素及儿茶酚胺的心血管抑制作用而发挥促进清醒,兴奋呼吸,增加心输出量,提升血压,改善微循环等作用,从而对急性酒精中毒起到明显的治疗作用。应早期、足量、持续静脉用药,直到意识恢复,血压、呼吸转为正常为止。

3急救与护理

3.1急救

立即使患者平卧,头后仰、偏向一侧,及时清除口、鼻腔异物,保持呼吸道畅通。使用床栏,必须时约束肢体,以防坠床。评估神志、瞳孔、生命体征,给予吸氧,心电监护,保暖。

3.2询问病史

了解饮酒量,饮酒后是否呕吐,过去健康史等。对发病时没有他人在场的深昏迷者,应及时向家属交代做头颅CT检查,判断是否有外伤。

3.3催吐与洗胃

酒精(乙醇)饮入后经胃和小肠在0.5-3h内完全吸收。虽然洗胃是经消化道中毒的有效治疗方法,但是酒精中毒有所不同,因乙醇在体内迅速被吸收,洗胃不仅达不到治疗目的,加之患者躁动不安易出现并发症,因此对急性酒精中毒的洗胃应慎重。饮酒过量致急性酒精中毒时,多数患者在就诊前已大量呕吐,在胃内残存的酒精已甚少。在催吐洗胃过程中,应随时观察生命体征变化,做好应急准备。

3.4选用浅静脉留置针开放静脉通路

因多数患者表现躁动不安,不能配合治疗。常规选用浅静脉留置针开放静脉通路。应用利尿剂后,注意排尿情况,对尿潴留者予留置尿管。应用纳洛酮后,要观察意识清醒时间、血压、脉搏、呼吸的变化。

3.5对症治疗与护理

纠正水、电解质及酸碱平衡失调,严格记录出入量,对呕吐次数较多或出现干呕或呕吐胆汁者,给予胃复安10mg静脉注射,以防出现急性胃粘膜病变。监测血糖,低血糖及时纠正,有血压下降或休克及时纠正,因脑水肿颅内压增高者应用脱水剂,有消化道出血应用止血剂。对出汗、大小便失禁者更换衣服,保持床单清洁。加强病情观察,防止并发症:密切观察神志、瞳孔、生命体重的变化,通过疼痛刺激、呼唤姓名、对话判断意识清醒时间。心电监护持续监测生命体征,发现异常,及时报告,及时处理。

3.6加强安全护理

对烦躁、兴奋多语,手脚乱动者做好安全防护,经常巡视、防止意外发生。有呕吐者及时清理呕吐物，必要时给予负压吸引，防止误吸或窒息。对发生过摔倒或打架的患者，要及时检查有无外伤，必要时行CT等辅助检查。无家属的患者应与保卫科一同积极联系家属。

3.7心理护理及健康教育

酗酒患者往往出现固执、幼稚、悲哀、易怒，甚至无原因哭泣等，行为改变，此时护士应针对不同情况给予心理护理。酗酒者可有身心受损、交通事例、家庭破裂、犯罪等一系列严重后果，因此，在积极抢救酒精中毒患者的同时，还要加强宣传教育工作。在患者清醒后，护士应主动、真诚与患者沟通，了解患者酗酒原因，帮助患者认识过量饮酒对身体的危害，以及长期酗酒对家庭、社会的不良影响，教育患者爱惜生命，并教会患者自行催吐及其他院外解酒方法并及时就诊。因饮酒后服用或注射抗生素极易产生戒酒硫样反应，在健康宣教时应当告知患者避免在用药期间饮酒。

总之急性酒精中毒为急诊常见的急重症，病情严重时可危及生命。对此类患者，有效抢救的关键是彻底催吐、洗胃，维持呼吸道通畅，使用有效解毒剂，密切观察病情变化。同时应做好健康宣教工作，指导患者养成健康的生活方式，减少酒精中毒的发生。

参考文献

[1]龙云玲.急诊内科急性酒精中毒患者的急救护理[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,09:433-434

[2]余爱云.急性酒精中毒48例临床急救护理体会[J].湖北科技学院学报（医学版）,2014,01:80-81