音乐疗法对脑卒中患者康复训练依从性影响的应用研究

音乐疗法对脑卒中患者康复训练依从性影响的应用研究

钱瑜秦冬媛冯福珍孙悠昀李卉娟

钱瑜秦冬媛冯福珍孙悠昀李卉娟

（上海电力医院；上海200050）

摘要目的：探讨音乐疗法对脑卒中患者康复训练依从性的作用。方法：将100例脑卒中患者随机分为音乐疗法组和常规护理组各50例。常规护理组采用常规护理10天，音乐疗法组在常规护理的基础上加用音乐护理10天，10天后评价患者的康复训练依从性并进行比较。结果：音乐疗法组患者康复训练依从性明显高于常规护理组（p<0.05）。结论：音乐疗法能提高脑卒中患者康复训练依从性。

Abstract

Objective:Toexploretheeffectsofmusicnursingonimprovingtherehabilitationtrainingcomplianceinstrokepatients.Methods:100casesofstrokepatientswererandompidedintousualnursinggroupandmusicnursinggroup.Eachgrouphas50cases.Thepatientsinusualnursinggroupwereusedroutinenursingfor10days.Thepatientsinmusicnursinggroupwereaddedmusicnursingfor10daysonthebasisofroutinenursing.Therehabilitationtrainingcompliancewasevaluatedandcompared.Results:Therehabilitationtrainingcomplianceinmusicnursinggroupwassignificantlybetterthantheusualnursinggroup.Inaddition，thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05）.Conclusion:Musicnursingcaneffectivelyimprovetherehabilitationtrainingcomplianceinstrokepatients.

关键词音乐疗法脑卒中患者康复训练依从性

音乐是一种人类特有的语言。是指有旋律、节奏或和声的人声或乐器音响等配合所构成的一种艺术[1]。它能产生物理能量作用于人的生理和心理。

音乐治疗的身心效应机制并未完全解开。主流认为它通过刺激听觉中枢而直接作用于大脑边缘系统、网状结构、下丘脑和大脑皮层所实现的。它能使人体分泌有利于健康的激素或神经介质，调节体内血管的流量和神经传导，从而激发人的能量引起各种生理特征(呼吸、心跳、血压的高低、皮肤温度、皮肤电阻值降、肌肉电位和血液中的去甲肾上腺素含量等)的改变，它提升多种病症患者的生理、心理健康水平，提高患者认知能力、社交能力，缓解躯体和精神痛苦[2-5]。近年来在临床上音乐治疗得以广泛应用。

同样，音乐疗法是指通过音乐促进患者身体、心理等康复的一个护理过程。很多实践研究表明，把其应用于脑卒中患者，可促使患者交感神经得到放松，缓解不良情绪，达到身心放松，配合治疗，促进疾病恢复[6]。

研究表明，早期康复训练对于脑卒中患者的恢复具有十分重要的意义，其可以提高患者生存质量，预防各种并发症[7-10]。然而，我们在实际工作中发现，往往有不少患者对早期康复训练存在不依从性，这在很大程度上影响了疾病的康复。

脑卒中是致残率极高的神经系统疾病，患者常伴有抑郁、焦虑等心理障碍，部分患者心理状态可随住院时间延长而加重，甚至影响治疗[11，12]。

所以，寻找一个有效的能提高康复训练依从性的方法显得尤为必要。本文选取我科100例脑卒中患者为代表进行研究，分析采用音乐疗法对于康复治疗依从性影响的临床效果。具体过程如下所述。

1.资料和方法

1.1一般资料

本次研究所选对象为2017年8月至2018年8月在我科治疗的100例脑卒中患者。其中64例患者为男性，36例患者为女性，年龄在年龄40-85岁之间，病程为10-15天之间。纳入标准：1:神志清楚，2:2，3，4级肌力患者。排除标准：1:神志不清2:0，1，5级肌力患者，本研究纳入的患者均知情同意并签字。患者、护士、数据收集者均不知分组情况。随机分组把患者分为音乐疗法组和常规护理组各50例，两组患者基本资料对比无显著差异，不具有统计学意义（p>0.05），有可比性。

1.2护理方法

采用常规方法对常规护理组展开训练和治疗，音乐疗法组在常规方法的基础上给予音乐护理。告知患者，可选择音乐有民族音乐、西洋音乐、流行曲、通俗歌曲等多种音乐。如果患者不进行自主选择，则一律播放贝多芬，莫扎特，柴可夫斯基等作曲家的如《致爱丽丝》、《小步舞曲》、《天鹅湖》等每分钟60～80拍的古典音乐。音乐的播放音量控制在40-60分贝。每天在康复训练前给予患者耳机播放音乐5分钟，接下来在康复训练过程中给予播放音乐，最后在康复训练结束后继续播放音乐5分钟。保持病室安静，控制播放音量。

1.3效果评价

护理结局从患者康复训练依从性进行评价。康复训练依从性评价采用脑卒中患者康复锻炼依从性量表：采用林蓓蕾等人于2013年编制的《社区脑卒中患者功能锻炼依从性量表》[13]。量表包含3个维度：与坚持参与锻炼有关的依从性(7个条目)；与锻炼时主动学习有关的依从性(5个条目)；与保持患肢功能位有关的依从性(2个条目)。每个条目采用1～4级评分，即“根本做不到”、“偶尔做得到”、“基本做得到”和“完全做得到”，条目计分方法为：14个条目得分之和为依从性得分(满分56分)。根据依从性得分计算依从指数，依从指数=(依从性得分／56)×100。依从指数越高，表明调查对象的康复锻炼依从水平越高。依从指数大于75分为高水平，50～75分为中等水平，低于50分为低水平。患者依从率=（高水平+中水平）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件包。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料对比用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1康复训练依从性对比

如表2所示，50例常规护理组中依从性高水平19例，中等水平15例，低水平16例，依从率是68%.50例音乐疗法组中依从性高水平21例，中等水平23例，低水平6例，依从率是88%。组间数据对比，音乐疗法组依从率明显高于常规护理组，差异有统计学意义（p＜0.05）。

3.讨论

音乐是人类特有的语言，将音乐用于护理展现了以人为本的护理原则，音乐不仅可以营造轻松的住院环境，还可以让护理人员心情舒畅，缓解工作压力，为患者提供了优质的护理服务。

3.1音乐内容的选择

我们在音乐选择上，收集了一个具有1000余首音乐的曲库。曲库音乐涵盖了古典音乐，轻音乐，中国风音乐，流行音乐等诸多种类。结合脑卒中患者年龄往往较大，我们还提供了红歌，广场舞音乐和戏曲等音乐类型供患者进行选择，这些音乐往往更受到中老年患者的喜爱。当患者不自己做出选择时，我们就会为他们播放每分钟60～80拍[14]的古典音乐，尤其以各大师作曲的钢琴曲为佳。我们认为患者选择自己喜爱的音乐风格，更容易形成有效刺激。而听到不喜爱的音乐可能会成为噪音进而产生负面刺激。

3.2音乐播放方式

音乐播放的音量控制在40-60分贝。40分贝约为冰箱的嗡嗡声，60分贝这是日常我们正常交谈的音量。在这个音量范围内既避免刺激强度不够达不到阈值，又可以有效避免形成噪音，造成负面刺激。部分老年患者耳朵失聪，我们让患者可以自行选择适合自己的音量，他们需要的音量一般会更大。

音乐播放时间的选择上，我们选择在操作之前和结束后各播放5分钟左右的音乐[16]，然后让音乐贯穿整个护理过程。大部分的音乐时长都在4分钟左右，操作开始前的5分钟一般能完整地播放完一整首音乐，有利于患者情绪的舒缓，更好地进入状态。操作结束后的5分钟[16，17]，可以让患者慢慢退出音乐环境，缓解操作给他们带来的痛苦或疼痛。

3.3音乐疗法对康复训练依从性的影响

从我们的实验结果可以看出，音乐疗法可以有效地提高脑卒中患者的康复训练依从性。虽然具体的生物学机制并没有阐明，我们推测音乐干预能使患者重建情感活动、激励思维、增加对周围的兴趣从而激励行为、改善退缩有着积极效应[18-20]。而且脑卒中患者的心理反应比其它许多疾病的心理反应更为严重，因为脑卒中患者身体功能的丧失是突发的，缺少一个逐渐适应的过程，极易导致脑卒中后抑郁[17]。脑卒中患者会因为疾病的原因出现烦躁，抗拒等心理，继而拒绝与医生护士配合治疗，导致以康复训练难以正常进行。因为早期的康复训练对于脑卒中患者的恢复具有重要作用，所以也极大地影响了患者疾病的身心恢复[9，11]。因此，在常规护理的基础上，给予播放音乐，可以让患者保持良好的心态，从烦躁转为平静，以最佳的心理状态接受训练和治疗。在提高依从性的同时，放松了心情，促进了疾病的康复。

综上所述，音乐疗法可以有效的提高脑卒中患者的康复训练依从性。但是，音乐疗法提高康复训练依从性的具体生物学机制并不清楚，我们需要进一步的研究以阐明机制。

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基金项目：上海电力医院科技项目

上海电力医院神经内科，上海，邮编：200050，email：454933337@qq.com

第一作者和通讯作者：钱瑜，女，主管护师，本科，主要从事临床护理研究