DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效差异观察

DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效差异观察

刘桂发王晖

刘桂发王晖

(广东省深圳市龙华新区中心医院518110)

【摘要】目的:探讨DHS(动力髋螺钉固定)和PFNA(股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉固定)固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果差异。方法：所选60例股骨粗隆间骨折患者均为我院2011年1月至2014年1月期间收治病例，分为观察组和对照组。观察组实施螺旋刀片抗旋髓内钉治疗，对照组患者给予动力髋螺钉内固定治疗。观察两组患者治疗效果差异。结果：观察组患者手术时间、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的住院时间、骨性愈合时间和对照组比较；观察组患者术后髋关节Harris评分和对照组比较；观察组患者优良率和对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:DHS和PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折均可获得较好临床效果，但后者手术时间和术中出血量低于对照组，值得借鉴。

【关键词】动力髋螺钉固定股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉固定

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0221-02

老年股骨粗隆间骨折对老年患者来说较为常见，是老年髋部骨折常见类型。早期手术治疗是改善此类患者预后的关键。在内固定治疗方式中，动力髋螺钉固定和股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉固定在此类手术治疗中较为常用[1-2]，本文选择我院老年股骨粗隆间骨折患者，观察上述内固定治疗的效果差异。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

所选的60例股骨粗隆间骨折患者均为我院2011年1月至2014年1月期间收治的病例，年龄均大于60岁，上述患者均经体格检查、X线检查等确诊，所选患者骨折前均行走自如。同时排除股骨头缺血坏死患者、髋关节炎患者、髋臼发育不良患者。上述患者分为观察组和对照组。观察组患者30例，男11例，女19例，年龄最小为60岁，最大为77岁，平均年龄为67.9岁；上述患者根据Evans分型，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者分别为6例、10例、12例、2例。对照组患者30例，男10例，女20例，年龄最小为60岁，最大为78岁，平均年龄为68.1岁；上述患者根据Evans分型，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者分别为5例、10例、13例、2例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

观察组实施螺旋刀片抗旋髓内钉治疗，麻醉成功后，取仰卧位，C臂下对骨折端复位，在大粗隆顶端上约为5-10cm处做5cm的切口，在大粗隆的顶端向髓腔内置入导针，扩大近端髓腔，沿着导针方向插入螺旋刀片抗旋髓内钉主钉，而后在股骨头颈内打入导针，沿导针把螺旋刀片打入骨头头内，达到位置后把刀片锁定，拧入远端交锁螺钉，而后拧入尾帽。对照组患者给予动力髋螺钉内固定治疗，麻醉成功后，患者取平卧位，C臂机透视下对骨折进行复位，复位后切开直接实施动力髋螺钉内固定术，复位不满意患者直接切开在直视下进行复位，做患侧髋部外侧纵切口，暴露股骨大粗隆和股骨干上段外侧，在大转子下约2cm处行骨钻开孔，置入导致，C臂透视下复位满意后，导针在股骨头中央部位，打入防旋转导针，拧如动力髋螺钉，而后拧入皮质骨螺钉固定钢板。处理手术野，负压引流，缝合切口。两组患者均做好术后处理，术后48小时拔除引流管，根据患者术后早期进行肢体被动训练以及主动训练。尽早提高关节功能。

1.3观察指标

观察两组患者术后骨性愈合时间；记录两组患者术中出血量，记录两组患者手术时间，记录两组患者住院时间。对两组患者术后进行髋关节Harris评分观察两组术后髋关节功能情况，根据患者评分情况进行疗效评定，其中评分为90-100分，优；评分为80-89分，良；评分为70-79分，可；评分小于70分为差。观察两组患者术后并发症发生情况。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况和术后情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的住院时间、骨性愈合时间和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组患者手术和术后情况比较

2.2两组患者髋关节功能评分和疗效评定结果

观察患者术后髋关节Harris评分结果为(87.6±4.2)，对照组患者术后髋关节Harris评分结果为(86.1±3.9)；观察组患者术后髋关节Harris评分和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者优良率和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2两组疗效比较

3讨论

股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉固定(PFNA)属于髓内固定系统，在其固定系统内，其主钉是在患者的骨髓腔内，通过此固定系统，能够使患者的股骨内外侧均承受较大应力，所以此系统能够获得较好的稳定性，比动力髋螺钉固定(DHS)固定系统的稳定型要好[3-4]。本文结果显示，观察组的手术出血量和手术时间均低于对照组，观察组的住院时间和骨性愈合时间，二组比较，差异无统计学意义，观察组的优良率和对照组相比，二者差异也无统计意义，说明DHS和PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折均可获得较好临床效果，但后者手术时间和术中出血量低于对照组，值得借鉴。

参考文献

[1]李康养,马楚平,梁江山.DHS、PFNA及人工关节治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志,2011,07(1):25-27

[2]刘培倦,陈亚洲,李贵坚.DHS内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对比研究[J].当代医学,2011,21(2):10-11

[3]罗狄鑫,孙鸿涛,陈为坚.闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志,2012,01:76-78

[4]程刚,刘耀明,贺云飞.LCP、DHS和PFNA治疗股骨粗隆间骨折临床研究[J].海南医学,2012,03(4):44-47