甲钴胺眼部电离子透入治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变

甲钴胺眼部电离子透入治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变

韩昉昉周荣奎贾福玲

（黑龙江省眼科医院150001）

摘要：目的观察甲钴胺眼部电离子透入治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床效果。方法确诊为前部缺血性视神经病变90例患者随机分为治疗组50例和对照组40例，对照组给予丹参全身静点，地塞米松全身冲击，地塞米松加阿托品球后注射。治疗组在此基础上加用甲钴胺眼部电离子透入，每日一次，15天为一疗程，连续俩个疗程。以视力作为观察与评估的指标，比较两组的疗效。结果治疗组显效26例，有效18例，无效6例，总有效率为88.0%；对照组显效10例，有效15例，无效15例，总有效率为62.5%。治疗组的疗效明显优于对照组（P<0.01）。结论甲钴胺眼部电离子透入治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变是一种有效及安全的方法。

关键词：甲钴胺；前部缺血性视神经病变；电离子透入

缺血性视神经病变系视神经的营养血管发生急性循环障碍所致[1]。临床上分前部缺血性视神经病变（AION）和后部缺血性视神经病变（PION），前者更为多见。它又分为颞动脉炎型和非颞动脉炎型。在我国以NAION（非颞动脉炎型）最为常见.治疗缺血性视神经病变的方法包括使用中医药进行辨证治疗，使用糖皮质激素、神经营养药、高压氧舱、降眼压等方法进行治疗［2］甲钴胺已有研究证明可以调节神经兴奋性，保护神经元的作用［3］。我院眼科在应用传统药物治疗的基础上加用甲钴胺眼部电离子透入治疗前部缺血性视神经病变50例，并与单独使用传统药物治疗该病的临床疗效作一比较观察，结果报道如下。

1资料与方法

1.1病例

2012年4月至2012年12月，被我院眼科确诊为前部缺血性视神经病变90例，随机分为两组，治疗组50例，男27例，女23例，年龄51～83岁，平均69.5岁，病程1～6d；对照组40例，男20例，女20例，年龄49～80岁，平均68.3岁，病程1～7d。

1.2方法

选择在我科就诊的NAION患者。病例纳入标准，参考三步诊断：以发病突然，视力损伤不等，视野缺损呈扇形，象限，视野损伤区与生理盲点相连；眼底检查视盘相应损伤区缺血水肿，边界模糊，荧光素眼底血管造影（FFA）早期可见视盘区域性低荧光或充盈迟缓，晚期病变区荧光素渗漏等为诊断依据；排除颞动脉炎型（颞动脉变粗压痛、颞侧头痛、血沉加快等）；排除其他眼科疾病，排除明确诊断的糖尿病、脱髓鞘疾病以及颅内病变等。对患者进行常规专科和全身检查，明确诊断后，按就诊顺序依次将患者随机分入治疗组，对照组。以视力作为观察与评估的指标，比较两组的疗效。

1.3疗效判定标准

根据视力分为治愈、显效、有效、无效4级。（1）治愈：视力增加＞4行，或者视力从无光感、光感不确定增加到＞0.1，或从数指/眼前增加＞0.2。（2）显效：视力增加3行，或者视力从无光感、光感不确定增加到0.05，或从数指/眼前增加0.1。（3）有效：视力增加1～2行，或者视力以光感、手动、数指和0.02，0.04，0.06，0.08为级差，视力增加2级。（4）无效：视力无变化。

1.4统计学处理

采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组的疗效明显优于对照组，其总有效率也明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1

表1两组治疗后视力改善情况比较例数（%）

两组疗效比较：x2=8.078，P<0.01。

3讨论

缺血性视神经病变系视神经的营养血管发生急性循环障碍所致。本病多发生在老年人，国内发病年龄较国外低，平均为49岁。高血压、动脉硬化、心血管疾病为常见原因。目前NAION的病因和病理生理机制尚未完全清楚，可能的机制包括夜间性低血压、微血管自身调节紊乱、病变血管阻塞和静脉功能不足，这些因素最终引起轴突水肿、轴突变性、视网膜神经节细胞凋亡一系列改变。无论何种因素最终均表现在视神经的改变上。传统的治疗方法有全身应用糖皮质激素以缓解循环障碍所致的水肿、渗出和静脉点滴血管扩张药物以改善微循环[4]；但传统的治疗方法疗效不肯定，且易复发，甚至令病情加重.

甲钴胺即甲基维生素B12，在中央钴分子上结合了一个甲基基团，可参与机体中物质的生化甲基转化，易直接转运至神经细胞器中，促进核酸、蛋白质及卵磷脂的合成，从而使受损的神经轴突再生及髓鞘修复。

维生素B12是水溶性的大分子化学物，若采用肌肉注射则较难通过血-眼屏障，而眼局部用药可直达病灶，减少了药物在分布过程当中造成的损失，提高了局部药物浓度，而且可以避免全身用药所产生的不良反应。我们选用甲钴胺眼部电离子透入，促进视神经恢复提高视功能。直流电药物离子透入法是利用直流电的电场作用，以电学上的同性相斥、异性相吸原理，将有极性的药物不经血循环直接导入眼内的治疗方法。在正常情况下，因眼球固有的屏障功能，使点眼等局部给药方法进入眼内的药物较少。而用电离子透入这一途经可使进入眼内的药物浓度较局部点药法高20倍.

本研究结果显示：甲钴胺眼部电离子透入对前部缺血性视神经病变有较为显著的临床疗效，总有效率达88.0%，且无明显不良反应，因此甲钴胺眼部电离子透入治疗前部缺血性视神经病变是一种有效及安全的方法。

参考文献

［1］DworakDP，NicholsJ．Areviewofopticneuropathis［J］．DisMon，2014，60（6）：276-281．

［2］Gonzalez-GarciaA，Mendoza-SantiestebanCE，Mendoza-Santies-tebanEA，etal．Ischemicopticneuropathy［J］．SeminOphthal-mol，2010，25（4）：130-135．

[3]EndoSL，MolnarP，LakeV，etal.Vincamineandvincanoarepotentblokersofvoltage-fatedNa+channels[J].EurJPharmacol，2002，314（1-2）：69.

[4]惠延年主编.眼科学.5版.北京：人民卫生出版社，2001：159-160.