癫痫患儿认知功能障碍检测与干预的研究

癫痫患儿认知功能障碍检测与干预的研究

张天佑1郝春2

张天佑1郝春2

1内蒙古包头市中心医院（内蒙古包头014040）

2内蒙古科技大学包头医学院

【摘要】癫痫是儿童时期的常见病，约30%～40％的患儿伴有认知功能障碍，表现为注意力、记忆力、推理判断及学习能力的下降。定期应用神经心理学评定量表、事件相关电位及荧光定量法检查能及时发现认知功能损伤程度，早期干预可提高癫痫患儿的认知功能。现对癫痫患儿认知障碍检测与干预进行如下研究。

【关键词】癫痫；儿童；认知障碍；检测与干预

［中图分类号］R195.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-37-01

1神经心理学评定量表

目前大多引用国外的量表修订而成，有韦氏儿童智力量表中国修订版(WSICCR)，韦氏记忆量表(WMS—RC)，瑞文标准推理测验(SPM)等。韦氏量表的优点是便于测量各种智力因素，应用范围广，但检测时间长，效能受到文化、年龄、教育和民族及患者配合程度的影响，且文化程度水平较高者敏感性更低，难以及早发现认知功能障碍。WMS全面测试受试者的记忆能力，WMS—RC侧重于短时记忆功能。SPM是纯粹的非文字智力测验，侧重于测量人的问题解决、清晰知觉和思维能力。

2电生理检查

事件相关电位P300作为检测认知功能的客观电生理指标已被多数人认可，它能反映大脑在认知过程中的脑电变化，测量受试者在注意基础上的感觉、记忆、理解、判断的客观认知过程。P300波幅代表大脑皮质的感知容量，与儿童注意程度相关，P300潜伏期代表大脑皮质细胞间动作电位的传导速度，随着年龄增长，大脑发育逐渐成熟，潜伏期呈现逐渐缩短，认知功能逐渐得到完善。癫痫患儿潜伏期长、波幅低，推测与各脑区功能损害所致大脑认知资源减少及注意分配能力降低有关。P300测试时间短，不受文化程度、职业影响，不需语言、文字及动作配合等优点，能够对病人认知功能进行定量评价，已广泛用于临床脑损害的诊断和评定。

但是，事件相关电位(ERP)在测量时需要病人主动辨认靶刺激，这对于许多大脑功能损害的病人或尚无辨认能力的婴幼儿往往有很大的困难。失匹配负波（MMN）由Naatanen［１］于1978年报道,在无意识状态下产生，反映不依赖于人主观意志转移的自动加工过程，是一个大脑感觉信息加工的电生理测量指标。近来国内罗跃嘉等［２］研究发现能够诱发MMN的不是刺激本身，而是刺激物的差异，这说明它不是脑的低级感觉功能的产物，而是较高级的认知分辨功能的产物，对认知障碍及常规检查难配合的病人的诊断特异性强。3荧光定量法检查最近研究发现，同型半胱氨酸（Hcy）也是认知检测的一项特异因素。Hcy是一种含巯基的氨基酸，代谢需叶酸、维生素B6和B12参与，若体内缺乏这些维生素则导致血Hcy水平升高，造成神经系统严重损伤［３］。1987年，Abbott［４］研究了63例Hcy血症患者的智力及维生素B6敏感性，发现患者平均智商为80，维生素B6无效的患者智商低。黄彩芝等

［５］研究显示癫痫患儿服用抗癫痫药物后可导致Hcy升高。而癫痫患儿Hcy升高不但增加了患脑血管疾病的风险，还损伤患儿的神经元细胞，使血管血流受阻导致脑供血不足而引起智力低下；本研究认为血清Hcy可作为癫痫患儿认知功能的一项辅助检测指标，早期干预治疗能减轻或预防脑损害。

4认知损害早期干预措施

4.1正规使用抗癫痢药物，从小剂量开始，尽可能单药治疗，药物浓度应控制在有效血药浓度范围之内，避免采用影响认知的药物，如苯巴比妥、安定等；

4.2补充叶酸、维生素B6和B12减少饮食中蛋氨酸的含量，降低血Hcy浓度；

4.3系统规律的给癫痫儿童作心理认知康复训练，对患儿父母作癫痫相关知识讲座，为患儿提供高质量的护理水平，帮助他们创建良好的精神生活环境。

参考文献

［１］NaatanenRAttentionandbrainfunction.NewJersey:Hillsdale.1992．102～210．

［2］罗跃嘉，魏景汉.失匹配负波的临床应用前景［Ｊ］.中华精神科杂志，1996，39（4）：247—249.

［3］LeeH,KimHJ，KimJM,etal.Effectsofdietaryfolicacidsupplementationoncerebrovascularendothelialdysfunctioninratswithinducedhyperhomocysteinemia．BrainRes,2004，996:139--147．

［4］AbbottMH,FolsteinSE，AbbeyH,eta1.Psychiatricmanifestationsofhomocystinuriaduetoeystathioninebeta-synthasedeficiency：prevalence，naturalhistory，andrelationshiptoneurologicimpairmentandvitaminB6-responsiveness.AmJMedGenet,1987,26：959-969.

［5］黄彩芝，莫丽亚.常用抗癫痫药物对小儿癫痫血同型半胱氨酸水平的影响［A］.现代预防医学，2008，35（23）：4737—4738.